高血压+心衰用一种药可搞定

心力衰竭(心衰)是各种心脏病的严重阶段和最终结局。国内外大量研究表明，高血压是心衰的主要病因之一。有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍。

治疗高血压的多数药物都可以用于不同程度的心衰治疗

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

既能降压又能有效地减少高血压患者左室肥厚的发生，逆转已经发生的左室肥厚，改善心脏收缩和舒张功能，目前认为是治疗高血压伴心衰的首选药物，且需长期应用，除非有禁忌症或不能耐受。

常用的有依那普利(依那林)、苯那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)等。应用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，另外，要根据肾功能不全的程度调整剂量。

血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

最近推荐应用的一类抗高血压药，可逆转心室重构，改善心功能。但目前ARB仍主要用于因咳嗽或血管性水肿而不能应用ACEI者。常用的有氯沙坦(科索亚)、缬沙坦(代文)和厄贝沙坦(安博维)等。

β受体阻滞剂

适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者。可纠正交感神经支配不均引起的室壁局部异常运动，恢复舒缩协调性，改善心肌充盈与顺应性，抑制交感神经介导血管收缩、肾素-血管紧张素-醛固酮释放和继发效应，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化。

对于合并冠心病的患者还可降低心肌耗氧，控制心绞痛发作。常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(博苏、康忻)以及α、β受体阻滞药卡维地洛(达利全、金络)等。

利尿剂

可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。

一般用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)，心衰加重有体液潴留时可选袢利尿剂如速尿，而螺内酯(安体舒通)利尿作用较轻，因可改善心室重构，常与ACEI联合应用于重度心衰患者，可降低死亡率和病残率。

地高辛

目前唯一被推荐应用于慢性收缩性心力衰竭长期治疗的正性肌力药，目的是改善症状。由于地高辛不能降低病死率，故不主张用于单纯舒张性心衰和NYHA心功能Ⅰ级患者。

钙离子拮抗剂

一般不用于治疗高血压伴心衰，但对高血压引起早期左心室舒张功能减退及左心室肥厚有逆转作用。对血压难以控制或心绞痛反复发作者，可选用二氢吡啶类钙拮抗剂氨氯地平(络活喜)或非洛地平(波依定)。