专家深度讲解骨性关节炎的早期治疗 健力多氨糖

 

南方医科大学南方医院创伤骨科，朱立军 博士 副主任医师 副教授

 

骨性关节炎是关节老化和退变的结果，病因是多方面的如分子、生物、力学改变、基因和激素等等。这些诸多因素共同作用，在中年以后，关节软骨发生磨损、变薄，乃至缺损，关节软骨发生这些变化后，会导致关节间隙变窄，严重的时候关节软骨缺损，没有软骨的内衬和润滑作用，软骨下骨裸露、直接撞击和摩擦，就会发生疼痛、关节的滑膜充血、水肿即所谓的滑膜炎，这是一种最常见的关节炎，严重影响病人的生活质量。膝关节骨性关节炎是临床上常见的关节病，是造成老年人活动受限、影响生活质量的头号元凶。

据估计在美国30%以上的成年人会发生骨性关节炎。在2006年，接近5千万美国人患有关节炎，一年的保健和辅助治疗费用加上工资损失仅在美国约在900亿美元。在中国没有确切的统计数据，但随着人口老龄化的发生和肥胖人群的增加，骨性关节炎也会日益增多。而且骨性关节炎具有年轻化的趋势，有时候门诊会发现一些30左右岁的年轻人已经表现出早期的骨性关节炎，如果不积极进行干预和治疗，很可能经过10到20年即发生典型的骨性关节炎。

骨性关节炎的早期信号和症状主要有关节活动不灵活、弹响、肿胀，活动的时候如上下楼梯关节感觉不适，不敢发力，膝关节打软，运动的时候疼痛。

骨性关节炎是一个不断进展、加重的一种疾病状态，现在虽然无法逆转这种疾病的进展，但是合理的治疗可以延缓骨性关节炎的进程。

通过手法或者康复训练，调整组成膝关节的股骨和胫骨的力线以及髌骨的运动轨迹，需要使其处于最佳位置，消除膝关节在伸屈运动时的弹响或者不适，是早期膝关节骨性关节炎治疗的关键。

如果步态不佳，需要调整、训练步态。

如果一个关节运动损伤或者力线不佳，需要尽快治疗，不但可以减缓该关节的老化，而且还有助于临近关节代偿导致的提前老化、退变。

运动康复锻炼可以改善膝关节骨性关节炎的症状和功能，至少在5个方面具有作用。

运动康复锻炼增加了关节软骨的机械刺激，增加关节压力利于关节软骨营养吸收，促进代谢，抑制炎症发生 加强发生骨性关节炎的关节周围肌肉锻炼，发达的肌肉群可以增加关节的稳定性，保护关节，减少滑膜炎的发生 改进神经肌肉刺激和本体感觉，也有助于稳定关节 康复锻炼可以提高一个人整体的健康状况，延缓衰老 有氧运动可以减轻体重、增加肌肉张力，提高患者的精神社会状态，同样可以减慢骨性关节炎的进展

运动后冰敷可以减轻运动导致的关节炎症反应。

如果在疾病发生的早期，或骨性关节炎的轻中度阶段，通过保守治疗—尤其是服用没有副作用、能够长期使用的营养保健品，配合康复锻炼，可以延缓疾病进程是治疗骨性关节炎的另一个重要方面。

已有的临床证据显示，除外严重病例，营养添加剂可以不同程度地有效改善骨性关节炎，其中氨基葡萄糖和硫酸软骨素是研究最多、使用最广泛的营养品。氨基葡萄糖和硫酸软骨素在国外是针对骨性关节炎最常用的营养添加剂，既往研究提示氨基葡萄糖和硫酸软骨素，作为结缔组织的重要组成部分,具有多种药理作用与生理功能，在细胞间信息传递,维持细胞表型,与其他基质间相互作用及保持组织整体功能方面发挥着极其重要的生物功能。它们具有明显的亲软骨性,可优先进入软骨组织,能够抑制与软骨降解有关的蛋白水解酶的表达,还能够抑制炎症因子产生，从而减轻炎症反应，缓解疼痛。研究发现口服氨基葡萄糖和硫酸软骨素，能够减轻骨性关节炎患者的疼痛和改良膝部功能, 减缓关节退变的进展。加拿大学者发现，硫酸软骨素治疗6个月可显著缓解膝骨性关节炎患者的软骨丢失。美国药典26版收载了氨基葡萄糖和硫酸软骨素原料及氨基葡萄糖和硫酸软骨素的复合片剂。

健力多®氨糖软骨素钙片的成分除了D-氨基葡萄糖和硫酸软骨素，还含有骨碎补提取物、酪蛋白磷酸肽及碳酸钙等对骨关节健康有益的成分。骨碎补是一种常用的中药成分具有补肾强骨、止痛功效。在复方中加入骨碎补，有助于减轻疼痛，消除肿胀，促进积液吸收，保护骨质，延缓骨关节的退变老化。

酪蛋白磷酸肽是以牛奶酪蛋白为原料，经过分离纯化后得到的含有磷酸丝氨酸簇的天然生理活性肽，在动物的小肠环境中能与钙、铁、锌、硒等二价矿物质离子结合，防止产生沉淀，增强肠内可溶性矿物质的浓度，从而促进肠黏膜对钙、铁、锌、硒，尤其是钙的吸收和利用，被誉为“矿物质载体”，是目前唯一促进钙吸收的活性肽。日本、德国等国家已把CPPs定为功能性食品，我国在这方面的研究越来越受到科学家和食品工作者的广泛关注。

健力多®氨糖软骨素钙片配合康复锻炼，对膝关节骨性关节炎的治疗效果跟时间有明显的相关性,可以明确改善膝关节骨性关节炎的疼痛和功能。

骨性关节炎的预防发生和早期治疗，可以避免或者减缓骨性关节炎的加重，具有巨大的经济和社会效益。骨性关节炎的晚期阶段，常用的治疗药物是非甾体类（NSAIDs）消炎止痛药，主要针对关节疼痛症状，虽然效果肯定，但是其对胃肠道和心血管等产生副作用，存在安全性问题。膝关节骨性关节炎病变发展到严重程度，关节软骨破坏后暴露软骨下骨，病人行走时关节剧烈疼痛。此时保守治疗多数情况下不能缓解症状，治疗措施只有手术治疗，软骨局灶性缺损可以做软骨移植，如果关节软骨大面积缺损做人工膝关节表面置换。手术治疗疗效肯定，但是有发生并发症和死亡的可能性，人工关节的高昂费用和使用寿命也是需要考虑的问题。很多病人在发生膝关节骨性关节炎后和人工膝关节置换术之间的时间内，疼痛和膝关节功能障碍对病人是一种折磨。