类风湿关节炎临床判定指标包括哪些？做到心中有数

发布时间:2022-12-07 08:46:02

　　类风湿关节炎(RA)是一种无法治好的疾病，使得很多患者备受煎熬。有些患者可能会问，为什么觉得自己的症状像是类风湿关节炎呢?是不是诊断错了呢?让我们来了解一下类风湿关节炎临床判定指标包括哪些，看看自己有没有可能被“误判”了呢?

　　那类风湿关节炎临床判定指标包括哪些呢？

　　1.(美国风湿病学会，1987)诊断标准：

　　(1)晨僵，持续至少1小时。

　　(2)至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。

　　(3)手关节炎。关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。

　　(4)对称性关节炎。同时出现左、右两侧的对称性关节炎(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称)。

　　(5)皮下结节。

　　(6)RF阳性(所用方法在正常人的检出率﹤5%)。

　　(7)手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。

　　(注：1-4项必须持续超过6周，符合7项中至少4项者可诊断为RA。但是，不排除符合标准者合并另一种疾病的可能性。)

　　2.国内诊断标准(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)：

　　(1)症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。

　　(2)体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。

　　(3)实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。

　　(4)X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。

　　对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF（类风湿因子）阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期：

　　早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

　　(2)中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。

　　(3)晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

　　3.ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：

　　总得分6分以上可确诊RA。

　　另外，确诊为类风湿关节炎该怎么治疗呢？

　　类风湿关节炎的治疗主要以缓解关节症状、控制病情发展、提高生活质量为目的，目前用来治疗类风湿性关节炎的药物主要有英太青双氯芬酸钠缓释胶囊等非甾体类抗炎药，这类药物可以改善关节急性症状，缓解疼痛，但是不能控制病情的发展。需要联合改善病情的药物，如艾得辛艾拉莫德片、甲氨蝶呤、来氟米特等，来控制病情的发展，不过也要注意，甲氨蝶呤、来氟米特起效慢，副作用大，不能长期服用。

　　患者通常在医生的指导下服用艾得辛艾拉莫德片。它作为免疫调节剂，主要作用于B淋巴细胞，抑制B细胞分泌免疫球蛋白，但不抑制B细胞增殖，只调控细胞功能，细胞毒性低，临床上可用于其他与B 细胞相关疾病的治疗。此外，艾得辛艾拉莫德片可以促进成骨细胞分化，抑制破骨细胞，增加患者骨含量，提供关节保护，预防致畸;且具有轻中度的NSAID (非甾体类抗炎镇痛药)样镇痛作用，可从多个角度达到缓解并控制患者病情的目的。

　　在类风湿急性期，多把艾得辛艾拉莫德片与甲氨蝶呤联合用药，可协同增效。到了稳定期，可以单独使用艾得辛艾拉莫德片。

　　同时，类风湿关节炎患者可以选择糖皮质激素。糖皮质激素既可以控制病情的发展，也可以改善急性炎性症状，但是糖皮质激素不建议患者长期使用。还有生物制剂可以有效阻止者患者病情的发展，更好的控制骨破坏和骨质侵蚀等现象。

　　因此，类风湿关节炎临床判定指标包括哪些对于疾病的诊断是非常重要的，医生会根据这些标准给患者作出诊断，并帮助制定合理的治疗方案，控制病情进展。

审编医生