小儿使用地西泮的几大注意

在儿科临床上，地西泮（安定）作为止惊的首选药物，适用于任何惊厥发作的紧急处理。它具有对呼吸中枢抑制作用较小、见效快等优点。尽管如此，在使用地西泮注射液时还有几个需要特别注意的问题。给药途径不宜选肌注药代动力学表明，地西泮肌注、静注达到血药浓度峰值的时间分别为0.5～1.5小时和0.25小时，因此肌注在20分钟内起效，而静注仅需1～3分钟。开始静注后药物可迅速经血流进入中枢神经，随后转移至脂肪组织，因此作用快，有时在注射后数秒钟就能停止惊厥。故为尽快控制惊厥发作，避免脑细胞损伤，地西泮宜采用静脉注射法给药。另外，地西泮脂溶性较高，肌肉注射吸收慢而不规则，也不完全，血浓度不稳定，其峰值血药浓度比口服还低，故临床上一般不宜采用肌肉注射的方法给药。当静脉注射困难时可采用地西泮注射液保留灌肠。临床研究已证实，用地西泮注射液经直肠灌注比肌肉注射吸收快、见效快，可在数分钟内达到控制惊厥所需的有效血药浓度，5～10分钟可望止惊。方法为：患儿取左侧卧位，肛管从肛门插入4～5cm，将地西泮注射液每次每千克体重0.5毫克（一般总量不超过5毫克）经肛管直接推入直肠，再用5毫升生理盐水冲管，随即拔出肛管并捏紧臀部片刻。必要时可于15～20分钟后重复1次，甚至两次。其优点为起效快、较安全。地西泮的作用维持时间短，在30～60分钟内，血浆浓度即降低50％，故如预料到患儿有可能再次发生惊厥时，应及时给予长效抗惊厥药。要严格掌握剂量地西泮静脉注射剂量为每次每千克体重0.3～0.5毫克，1次总量不超过10毫克。10岁以内小儿1次用量也可按每岁1毫克计算，幼儿1次不得超过5毫克，婴儿不超过2毫克。剂量过大可能引起心血管抑制和呼吸骤停。如惊厥控制后再次发作，在第1次注射地西泮后20～30分钟可重复应用1次，在24小时内可重复应用2～4次。推注速度不可过快地西泮原药液可不经稀释，直接静脉推注，使用时可用1毫升的注射器缓慢静推，速度以不超过每分钟1～2毫克为宜。在注射过程中，应严密观察患儿的变化，若惊厥已停止或患儿已入睡，可停止推注，弃去剩余药液。如果因药量较小，不宜保证缓慢注射，也可将原药液用注射用水、0.9％生理盐水、5％或10％葡萄糖等溶液稀释后注射，稀释后可产生浑浊，但不影响疗效。静脉推注时要密切观察呼吸、心率、血压，尤其是对于曾用过苯巴比妥或水合氯醛药物的患者，更要注意呼吸抑制的发生。另外，地西泮水溶性较差，静脉注射时可能有沉淀，甚至发生静脉血栓或静脉炎，所以在注入药后最好用少量生理盐水冲洗静脉。