老年人痛风的用药指导

　　痛风是一组嘌呤核苷酸代谢紊乱疾病。包括痛风性关节炎、痛风结石、痛风性肾脏病变(包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病、尿酸性肾结石)。好发年龄>40岁，高峰年龄40～50岁，50岁以后发病者占63%，其中男性占95%，女性多在更年期以后发病，常有家族遗传史。

　　老年人痛风治疗目的是控制血尿酸使病情逆转，治疗尿酸盐沉积引起的炎症。.急性发作期消除关节疼痛和炎症。首选非类固醇激素抗炎药物。发作间歇期和慢性期，主要是控制高尿酸血症。降尿酸药的选择显得尤为重要。

　　1.发作间歇期和慢性期，主要是控制高尿酸血症。

　　(1)防止诱因：减轻体重，限制果糖和高嘌呤类食物，戒酒，多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，pH<6时可用碳酸氢钠以碱化尿液。

　　(2)苯溴马龙：即苯溴香豆酮(bengbromarone)或痛风利仙(narcaricin)，抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平=对有轻度肾功损害的痛风性肾病效果较好，消除痛风结节较快。25～50mg/d，副作用有轻度胃不适、腹胀，2～3d后消失。

　　(3)丙黄舒(probenicid)：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收：2.5g/次，2次/d，两周内递减至0.5g/次，2或3次/d，最大剂量3g/d，分2～4次口服。副作用有过敏、胃肠道反应、偶可引起急性痛风发作。服药时要多饮水，加碳酸氢钠以碱化尿液：不宜与水杨酸类、噻嗪类利尿剂、速尿等合用。

　　(4)别嘌呤醇(allopurinol)：抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。与排尿酸药同用时可加强疗效。100mg，/次，2～4次/d，最大剂量600mg/d。副作用有胃肠道反应、皮疹、发热，肝损害、骨髓抑制等。肾功能不全者，剂量减半。用药期间可引起痛风发作，加秋水仙碱0.5mg/次，3次/d，症状可缓解。

　　2.急性发作期消除关节疼痛和炎症。首选非类固醇激素抗炎药物。

　　(1)秋水仙碱(colchicine)：为急性发作期的特效药，治疗后6～12h症状减轻，24～48h内约90%以上的病人可缓解。口服0.5mg/h或1mg/2h，直至症状缓解或出现腹泻等副作用，或总量用至6mg病情无改善时停用。静脉注射疗效迅速且胃肠道副作用小，2mg加5～10体积的生理盐水稀释后缓慢注射，不少于5min，每隔6h后可再给1mg，共2次，总剂量不超过4mg。副作用主要是抑制骨髓、肝损害、脱发、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。

　　(2)吲哚美辛：初始剂量50mg/次，1次/6h，症状缓解后以此剂量维持24h，以后逐渐减量至25mg/次，2或3次/d。其他有吡罗昔康、布洛芬等。

　　(3)类固醇激素：其他药物无效时，泼尼松10mg/次.3或4次/d。有停药反跳现象。