结合中西医临床合理用药

　　目前随着药物品种的不断增多，不合理的用药现象也日趋突出。尤其是不经医生诊断，私自买药或凭借患者自己以往的经验、感受点名开药等现象也不少见。更有甚者借单位报销之便开好药、开贵药。个别“贵族”们还赶时髦地吃药，看着广告吃药，不讲科学地乱吃补药。慢性病患者照此用药，是很危险的。因此，我们必须强调结合临床合理用药，而且更要结合中西医临床合理用药

1结合中西医临床合理用药，首先要明确临床诊断，确定患者的临床问题及治疗目标，再结合临床合理用药。

以中西医结合为例，其防治疾病必须首先明确中、西医两个诊断，形成中、西医结合的“病证结合”诊断，才能更确切又全面地把握运用。中西医理论认识的两种临床问题，即西医辨证诊断和中医辨证诊断认识临床问题。从而根据拟解决的两个方面的临床问题，确定治疗目标和方案，选择相应的中、西药物。尤其强调无论是中药饮片、汤剂的运用或中成药运用，必须以辨证论治为原则选方用药，才能发挥中药疗效及避免盲目用药或滥用药，达到既合乎西药之理，又合乎中医药之理的临床合理用药。

2根据病人的具体情况，制定个体化治疗方案，是结合临床医学合理用药的主要措施

　　中西医结合防治疾病，要根据病人的年龄、性别、体质、病因、病情等具体情况，“因人、因时、因地、因病、因征制宜”的个体化地设计中西医结合治疗方案，设计中西药的选择及用药剂量、给药途径、方法、疗程等，而且要按不同病期、病情，不同的中医辨证变化等临床实际问题，以及确认临床用药的适应证，受治病人用药后副作用（如癌症患者化疗时免疫值下降）等，要结合临床症状和临床用药适应证，合理用药。才能保障患者的疾病防治的有效性、安全性和适宜性。

3指导病人规范用药和系统治疗，是结合临床合理用药的重要保障

临床合理用药涉及医患双方，不仅要求医生权衡合理用药理念，而且要向病人讲清楚中西医结合治疗的必要性，为什么要中西医结合治疗及所用中西药的作用和预期效果;可解决哪些临床问题或哪些症状、起效的时间、所需疗程及可能会出现的不良反应和防治措施;指导病人服药方法、时间、剂量及复诊要求等。向病人详细介绍有关合理用药知识，获得病人理解和支持，提高病人对中西药结合治疗的依从性，达成医患双方合理用药的共识，相互合作，才能保障临床合理用药的开展，保证疗效的提高。

4在保证疗效的前提下，降低费用，是结合临床合理用药的原本目的之一

采用中西药结合防治疾病，第一标准是疗效，同时要考虑治疗费用，不仅要计算每种药物的单价，更应注意其总费用和疗效费用之比，从而选择对病人的最适宜的中西药物。而且要注意所选择的中、西药对病人是否有禁忌证，要掌握中西药的配伍禁忌等。否则，所选择中、西药结合治疗，给病人带来副反应或不良反应，其损失代价会提高总费用的。中西医结合防治疾病的目的是，要取得疗效优于单纯用西医或单纯用中医的治疗疗效。这就更需要认真对待和研究中、西药的合理应用。

在合理用药中，结合中西医临床合理用药，要做到多渠道培训医务人员（包括中医、西医、中西医结合医、民族医）及采用继续教育的形式多培养医务人员，结合用药水平及处方用药的规范性，加强中西药结合用药的配伍禁忌、不良反应、副作用的研究，努力开展中西药结合防治疾病的循证医学研究，为临床合理应用中西药探索出一条科学的方法。这样才能逐步提高结合中西医临床合理用药的水平。

作者单位:133000吉林省延吉市延边眼耳鼻喉科医院