我院强化合理用药管理的实践

合理用药工作做得好坏，关系到部队和人民群众的切身利益，关系到卫生工作保障是否有力，因此，必须高度重视合理用药工作［1～3］。我院近年来采取一系列措施以加强用药管理，取得了初步成效，促进了医疗质量和服务质量的不断提高。

1建立健全用药监察制度

针对药品使用和管理中存在的问题，我院先后制定了《药品质量信息反馈制度》、《合理使用抗生素管理规定》、《贵重药品审批和使用制度》、《术前及术中预防用药规定》、《部分单病种治疗用药常规》、《门诊用药范围》等，并汇编成册，下发至各科室，使全院医护人员在思想上重视合理用药，在管理上有依据。同时，医院成立了三级用药监察组织，以加强合理用药监督和管理。各临床科室设合理用药监察员，由科副主任或住院总医师担任，负责用药监护，书写药品不良反应报告，掌握科室用药基本情况并汇总问题上报。药理科设合理用药监察小组，负责药物监测和合理用药指导工作，结合临床搞好药品不良反应监测，保证临床用药安全有效，并有针对性的解决科室所反映的问题。医院成立合理用药管理委员会，由业务副院长担任主任委员，医务部主任、医疗科长、经济管理办公室主任及药理科、药剂科、感染控制科和临床科专家担任副主任委员、委员，负责监督检查全院贯彻药品使用管理制度的情况，评价新老药品的临床疗效与不良反应，研讨药品的正确用法，对全院合理用药情况进行检查、评比、考核等，组织合理用药学术活动。

　　2不断强化监测检查措施

在医院大力支持下，药学部设计制作《用药管理系统》，并链接在“军字一号”网络工程上，初步实现了临床药物知识运用的智能化。《用药管理系统》是一个大型关系型数据库，又分为药品基本信息子系统、药品不良反应查询分析子系统、药物相互作用查询子系统等，收录了近万种药品的外文名、药品商品名、药理作用、药代动力学、适应证、不良反应、相互作用、用量用法、注意事项、外观检查、质量判断和其他更多信息等内容。其中药物适应证选择模块可显示一、二线药物的使用标准、用药方法和剂量、给药动力学提示等;不良反应监测模块可显示不良反应或征兆警示、药害临床防治及严重药害事件抢救方案等，为临床提供了科学依据。同时，医院强化监测检查措施，一是定期对科室合理用药监察员进行培训，提高监察员的专业素质，充分发挥监察网的作用，使药品疗效和不良反应监察工作在深度和广度上都有了新的进展，确保医院用药安全;二是落实药师下临床制度，药剂科坚持每个月2次单项查房制度，对临床危重、疑难病例进行用药检查，在药物选择、配伍、剂量、给药途径、方法等方面进行检查并给予合理化建议;三是定期开展病案合理用药分析，由医院专家组对住院时间超过20天的病案和死亡病案进行回顾性分析，每年2次，看是否有用药不合理、不规范和滥用药物的情况，分析结果以通报形式下发科室，并以专题讲座形式提出改正方法;四是不定期进行用药审查统计，每季度至少1次。由医疗科、药剂科、经济管理办公室负责，对门诊和病房用药的品种、费用进行抽查统计，调查是否存在求贵求新、开促销药、“人情方”，加重病人负担的现象，检查结果上报医院合理用药管理委员会，及时纠正不良倾向。

3持续开展合理用药研讨

医院每半年举行1次合理用药研讨会，各科室均选派代表参加大会交流。论文题材广泛，多是结合本科室及个人的实际体会写成的文章。如对某一种或某一类药品的合理应用总结经验，或对当前临床上存在的一些不合理用药现状进行分析，或运用药代动力学对药物的治疗方案从较深层次上进行探讨。并且每年举办合理用药专题讲座2～4次，主要是围绕某一类或某一种药物的常用剂量、疗程、适应证、禁忌证、有无副作用、是否首选用药等题目，或针对近期上报的药物不良反应的回顾性分析、各科室汇集疑难问题的解答等，通常是由药剂科、药理科或临床科专家来讲，必要时请院外专家讲授。自2000年以来，我院共举办合理用药专题讲座16次，受到医务人员的普遍欢迎。

通过加强合理用药管理，2004年我院住院病人的平均费用中药品费所占比例为42.3%，较2000年的57.1%明显降低，减轻了病人的负担。同时，临床医生普遍加强了对药理知识、药物作用、毒副作用、药物结构的学习和掌握，基本功得到了巩固。在药物应用过程中，通过合理用药监察网的监督、指导，提高了临床治愈率、手术成功率、危重病人抢救成功率，降低了医院感染率，缩短了平均住院天数，促进了我院整体诊疗水平的提高。

（编辑夏露）

作者单位:250031山东济南济南军区总医院医疗科