抗生素耐药受全球关注遏制需要多管齐下

抗生素耐药（AMR）已经成为一个全球性的问题。面对全球越来越严重的这一形势，本次大会上的各国专家表示了关注和担忧。作为一场议题为“抗生素耐药性”分会场的主席，来自美国药典委员会的DanielSeyoum博士把抗生素的耐药性称为“下一个流行病”，并称美国疾病控制中心（CDC）估计每年治疗耐药菌感染的费用要超过40亿美元。与会代表对于如何控制抗生素耐药的出现和发展进行了多角度的讨论。

▲从制定制度着手

美国马里兰大学GaryHSmith博士提出了从制度上来控制抗生素耐药进展的观点。他强调，卫生保健制度的制定对于减少抗生素耐药尤其重要。

Smith博士认为，多重耐药菌株的产生和增殖使得制度制定必须细致到微观世界。对常用抗生素产生最高程度耐药性的菌类包括：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌，以及最近发现的肺炎链球菌。而产生这种流行病学现象的原因是多方面的，其中一个重要的原因是在很多情况下非理性、不受限制地滥用抗生素。医院中常见的病原微生物可能发生变异，产生多重耐药的菌株并不断增殖，从而延长了患者的住院时间、增加了治疗费用以及死亡率。随着新开发出的抗生素数量逐渐减少，为达到控制并减少抗生素耐药性及多重耐药事件的发生率而开发并评价的一些方法正变得越来越重要。

据介绍，目前，人们已经探索了几种通过制定制度来减少抗生素使用率的方法，其中某些方法取得了成功，而另一些则失败了。这些措施包括：预防感染、改善手部卫生、积极监测、加强教育、改进环境清洁工作，以及对抗生素的理性使用。然而，由于目前仍没有单独应用能较为成功地降低抗生素耐药性的方法，因此要真正取得成效，仍需要多种方法的联合使用。

　　▲加强流行病学监控

澳大利亚威尔士医院的JohnTapsall博士则报告了AMR监控、有效抗生素治疗和感染性疾病控制策略之间的关系。

他说，对许多具有公共健康重要意义的感染性疾病来说，比如结核病、疟疾，抗生素耐药性的出现和扩散反复导致了疗效的减弱，从而破坏了疾病控制的效果。从监控中获取可靠的AMR数据对于优化标准治疗方案至关重要，但许多例子表明，AMR耐药性的研究还不成熟。因此，当前AMR监控亟须一套方法学的规范要求，以保证流行病学和微生物学上的有效性。理想的AMR监控模式应该是主动、全面和持续的。

以性病中的淋病为例，对其有效的抗生素治疗是指控制感染的最低有效率为95％的治疗。世界卫生组织（WHO）西太平洋地区对淋球菌的AMR监控显示，90％以上的隔离菌群对青霉素和对苯二酚产生了耐药性。这种耐药性目前已经广泛扩散，并且对治疗以及疾病控制选择产生了不良影响。

Tapsall博士表示，虽然遏制AMR事件相关政策的基本原则已经完整建立，但要实现这一原则仍需要一系列方法，以使得抗生素在控制疾病时作为完整治疗方案的一部分，而不是像现在这样经常被当作是治疗和干预感染性疾病的惟一手段。

他同时强调，流行病学监控是上述整套方案的重要组成部分，我们应充分地遵循这些基本原则，否则前景不容乐观。

本报记者刘云涛