商品名称 吉尼乐尔

通用名称 尼索地平缓释片

主要成份 尼索地平。 化学名称：1，4-二氢-2，6-二甲基-4-（2-硝基苯）-3，5-吡啶二羧酸异丁甲酯。

适应症 本品用于原发性轻﹑中度高血压症。

不良反应 1.国外进行的临床实验中，大多数患者可良好耐受，921名服用SULAR（一种尼索地平缓释片）患者中有10.9％因不良反应停药，280名服用安慰剂的患者有2.9％因不良反应停药。因不良反应停药的发生频率与剂量有关，10mg/天组发生率5.4％，60mg/天组10.9％。
2.最常出现的不良反应与药物的血管舒张作用有关，一般较轻微，偶可导致病人停药。尽管下列不良反应与使用尼索地平的因果关系尚不明确，但内科医生仍应注意因服用尼索地平而出现下列不良反应的可能:
(1)全身作用:蜂窝组织炎﹑寒颤﹑面部水肿﹑发热﹑流感样症状﹑不适。
(2)心血管:房颤﹑脑血管意外﹑充血性心衰﹑Ⅰ度房室阻滞﹑高血压﹑低血压﹑颈静脉扩张﹑偏头痛﹑心肌梗塞﹑直立性低血压﹑室性期外收缩﹑室上性心动过速﹑昏厥﹑收缩期喷射性杂音﹑心电图T波异常（平坦，倒置，非特异性改变）﹑静脉供血不足。
(3)消化道:肝功能检查异常﹑食欲减退﹑大肠炎﹑腹泻﹑口干﹑消化不良﹑吞咽困难﹑肠胃胀气﹑胃炎﹑胃肠道出血﹑舌炎﹑肝肿大﹑食欲增加﹑黑粪﹑口腔溃疡﹑齿龈增生。
(4)内分泌:糖尿病﹑甲状腺炎。
(5)血液和淋巴:贫血﹑瘀斑﹑白细胞减少。
(6)代谢和营养:痛风﹑低钾血症﹑血肌酸激酶增加﹑非蛋白氮增加﹑体重增加﹑体重减轻。
(7)肌与骨骼:关节痛﹑关节炎﹑腿部痉挛﹑肌痛﹑肌无力﹑肌炎﹑腱鞘炎。呼吸:哮喘，呼吸困难﹑吸气末期喘鸣和罗音，鼻衄，咳嗽增加﹑喉炎﹑咽炎﹑鼻窦炎﹑胸腔积液。
(8)皮肤和附件:痤疮，脱发，皮肤干燥﹑剥脱性皮炎﹑真菌性皮炎﹑单纯疱疹﹑带状疱疹﹑多形性红斑﹑瘙痒﹑脓疱性红斑﹑皮肤褪色﹑皮肤溃疡﹑多汗﹑荨麻疹。
(9)特殊感觉:视觉异常﹑弱视﹑眼睑炎﹑结膜炎﹑耳痛﹑青光眼﹑眼痒﹑角膜结膜炎﹑中耳炎﹑视网膜脱离﹑耳鸣﹑泪溢﹑味觉紊乱﹑暂时性单侧视觉缺失﹑玻璃体悬浮物。
(10)泌尿生殖:排尿困难﹑血尿症﹑阳痿﹑夜尿﹑尿频﹑BUN和血肌酐增加﹑阴道出血﹑阴道炎﹑鞘炎。
(11)上市后尚有极罕见的超过敏反应的报道:血管神经性水肿﹑呼吸短促﹑心动过速﹑胸闷﹑低血压﹑皮疹﹑上述不良反应与服用尼索地平缓释片的因果关系并不明确。
(12)光过敏症，这一少见不良事件仅见于尼索地平速释制剂。
(13)男性乳房女性化与使用钙拮抗剂有关。

禁忌 对二氢吡啶类钙通道阻滞剂过敏的患者禁用。

注意事项 1.警告:对冠状动脉疾病患者可能增加心绞痛和(或)心肌梗塞，罕见患者（特别是有严重阻塞性冠状动脉疾病的患者）在开始钙通道阻滞疗法或增加剂量时发生心绞痛频率增加或持续时间延长或程度加重或急性心肌梗塞，其发生机理尚不清楚。在心绞痛患者使用尼索地平的研究中，其发生率约为1.5％，而使用安慰剂病人则是0.9％。
2.低血压:由于尼索地平可降低末梢血管阻力，在开始给药和调整剂量期间应注意监测血压。对于已经服用过其他降压药物的患者，严密观察特别重要。虽然尼索地平对大多数患者的降压作用适中，耐受性较好，但少数患者出现过度而难以耐受的低血压。低血压反应常发生在初始给药或继后的增加剂量时。
3.充血性心力衰竭:尽管在NYHAⅡ－Ⅳ型心衰患者上进行的急性血液动力学研究并未显示尼索地平有减弱肌收缩力的作用，但本品对心衰患者的安全性还未最终确定。因此心衰或心室功能损害的患者应慎用本品，尤其是与β－阻滞剂合用时。
4.肝功能损害患者:因为尼索地平经肝脏广泛代谢，肝硬化病人的血药浓度约为正常人的五倍，所以严重肝功能不全的患者应慎用本品。
5.尼索地平缓释片需整个吞服，不能咀嚼﹑分散和压碎服用，本品不应与高脂肪饮食同用，西柚汁可显著增加尼索地平和其他二氢吡啶类钙通道阻滞剂的生物利用度，不应与本品同服。

孕妇及哺乳期妇女用药 目前尼索地平对妊娠妇女的影响研究并不充足，也未设良好对照，因此只有在利益明显大于胎儿遭受的风险前提下妊娠病人才能应用尼索地平缓释片。尼索地平是否经乳汁排泄并不明确，考虑到许多药物均经乳汁排泄，因此应根据药物对母亲的重要性来确定是停止哺乳，还是停服尼索地平缓释片。

儿童用药 本品对儿童的安全性及有效性尚未建立。

老人用药 尼索地平的临床研究并未包含足够数量的年龄在65岁以上的受试者来确定他们与年轻受试者的反应是否不同.其它临床经验也不能断定老年患者与青年患者的反应是否有区别.65岁以上的患者被认为应该有更高的尼索地平血药浓度.一般来说，因为老年患者存在肝、肾、心功能减退以及伴随的疾病或采用其它药物疗法的情况较多，老年患者选择剂量时应慎重，起始剂量应为给药剂量范围的低限值.

药物相互作用 1.同服西米替丁400mg，一日两次，尼索地平的AUC和Cmax升高30-45%。雷米替丁150mg，一日两次与尼索地平无明显相互作用（AUC下降15-20％），两H2受体拮抗剂均未观察到对尼索地平药效学的影响。
2.癫痫患者同时服用苯妥因及本品40mg时，尼索地平的血药浓度将降低到无法检测的水平。因此要避免将本品与苯妥因或其它任何已知的CYP3A4诱导剂合用，并可考虑改用其它的抗高血压疗法。
3.β受体拮抗剂（阿替洛尔﹑普萘洛尔）对尼索地平药代动力学的影响不明确。普萘洛尔可降低服用速释尼索地平后加快的心率，尼索地平缓释片与阿替洛尔联合应用降压作用强于单独用药。奎尼丁628mg，一日两次，可降低尼索地平生物利用度（-26%），但对峰值血药浓度无影响。速释片可使奎尼丁的血药浓度升高20％，缓释片无此作用，该作用不伴ECG改变，其临床意义不明。
4.尼索地平与华法令﹑地高辛无明显相互作用。

药物过量 1.尼索地平用药过量的例子还未出现过。一般而言，其他二氢吡啶类药物过量时会导致低血压，这时需要有效的心血管支持，包括：监测心血管和呼吸系统的功能、抬高下肢，合理使用钙输液、升压药物和扩充血容量。一般认为，肝功能损伤的患者对尼索地平的清除要慢一些。
2.由于尼索地平与蛋白高度结合，因此，进行血液透析可能作用不大，而置换血浆或许会更有用。

药物毒理 1.药理作用:
(1)尼索地平是一种二氢吡啶类钙通道拮抗剂（钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂），它能抑制钙离子通过细胞膜流入血管平滑肌和心肌细胞。它与其它二氢吡啶类药物能可逆地竞争与钙离子通道的结合。由于血管平滑肌的收缩过程取决于细胞外钙通过特定的离子通道进入肌细胞，因此钙通道的抑制将导致小动脉的扩张。
(2)体外试验表明：尼索地平对收缩过程的作用是有选择性的，对血管平滑肌的作用要强于心肌。尽管尼索地平与其它二氢吡啶类钙通道阻滞剂一样在体外有负性肌力作用，但在麻醉动物进行的研究表明：尼索地平出现扩张血管作用的剂量低于影响心肌收缩力的剂量。
(3)尼索地平对血压的作用主要是与剂量有关的外周血管阻力减小的结果。尼索地平与其它的二氢吡啶类药物一样，有轻微的利尿作用，但它的抗高血压活性主要归于它对外周血管阻力的作用。
2.毒理研究:
(1)生殖毒性
当雌性、雄性大鼠给药剂量在30mg/kg/天（MRHD的5倍），尼索地平对生殖能力无影响。在对母体无毒剂量下，尼索地平无致畸及胎儿毒性。在对母体动物有毒剂量下（减少母体动物体重增幅），尼索地平对大鼠及兔无致畸作用，但有胎儿毒性。对孕鼠，100mg/kg/天的尼索地平可使胎鼠吸收率增加，30和100mg/kg/天的尼索地平可使胎鼠体重降低，上述剂量分别为MRHD的5倍和16倍。对孕兔，30mg/kg/天剂量（MRHD的10倍）可使胎兔及胎盘重量降低，在对妊娠猴的研究中，对照及试验组均出现流产及死亡率增加，100mg/kg/天组（MRHD的30倍）母体动物分娩的唯一存活胎猴出现在对照组未观察到前肢及椎骨畸形。
(2)遗传毒性
在一系列基因毒性试验包括Ames试验、CHO/HGRPT基因突变试验、体外小鼠微核试验及体内CHO细胞基因碎片试验中，尼索地平未见致突变作用。
(3)致癌作用
雄性及雌性大鼠饲以尼索地平24个月（平均剂量80和111mg/kg/天，以体表面积折算分别为人最大建议用量的16和19倍）。雌性小鼠给药21个月（剂量217mg/kg/天，以体表面积折算为人最大建议用量MRHD的20倍），未见致癌作用。雄性小鼠给予平均剂量为163mg/kg/天的尼索地平（MRHD的16倍），胃乳头状瘤的发生率增加，但仍在正常范围内，低剂量（58mg/kg/天）胃瘤发生率未见增加。

药代动力学 1.国外文献报道尼索地平在20-60mg剂量下呈线性药代动力学，血药浓度随剂量增加而上升，更高剂量的尼索地平会出现蓄积作用。
2.尼索地平可被良好的吸收，87%放射性标记物从尿及粪便排泄。绝对生物利用度约5%，其生物利用度较低的原因之一是消化道的首过效应，该效应主要出现在肠末端部位。高脂饮食可明显影响尼索地平缓释片的释放，血药峰值浓度（Cmax）可升高300%，药物疗效下降25%。高脂饮食主要影响尼索地平的缓释制剂，对速释剂型影响较小，因此服用尼索地平缓释片时应避免高脂饮食。
3.尼索地平血药浓度达峰时间在药后6-12h，消除相半衰期约7-12h。首次给药至达到稳态Cmax和AUC分别增加1.3和1.5。口服给药后，有活性的异构体尼索地平（＋）的浓度6倍于无活性尼索地平（－）异构体。尼索地平蛋白结合率极高，血浆药物浓度在100ng/ml-10μg/ml范围内只有1%的药物呈游离状态。
4.绝大多数尼索地平被代谢，尿中检测出5种代谢物成分，60-80%的代谢物经尿道排泄，尿液中仅检测出微量原型药物。主要代谢途径是异丁基酯的羟基化，侧链的羟基化衍生物可能是唯一活性代谢物，其血浆浓度与母体化合物类似，活性约是原型药物的10%。细胞色素P450在尼索地平代谢中起主要作用.尼索地平不应与西柚汁同时服用，因为对12名受试者的研究证实后者干扰了尼索地平的代谢，可使尼索地平Cmax升高3倍（最高约7倍），AUC增加2倍（最大增加5倍）。类似现象在其他二氢吡啶类钙拮抗剂也出现过。
5.本品口服后尼索地平血药浓度达峰时间在药后4-6h，半衰期约2.22-7.62h。

贮藏 遮光，密闭保存。

执行标准 国家食品药品监督管理局标准YBH01642004