你的眼睛经历过越揉越痒的绝望吗?

　　每到季节交替的时候，揉眼睛的小朋友也逐渐多起来，医院的急诊常常可以碰到心急如焚的家长带着肿成金鱼眼的小朋友。“医生，我们刚才还是好好的，突然就变成这样了，眼睛里长了一层膜”“眼白都跑到外面来了。”这其实是过敏性结膜炎的典型临床体征之一：结膜水肿。

　　询问病史，一般都有明确的揉眼睛行为。

　　什么是过敏性结膜炎呢?

　　过敏性结膜炎是指结膜频繁接触外周环境中的抗原引起的结膜过敏反应，成人的患病率约为10%，儿童的患病率约为30%。共分为5型，我国最常见的是季节性和常年性过敏性结膜炎，占75%左右，主要是由免疫球蛋白E(IgE)介导的I型变态反应引起，其中季节性更常见。

　　

　　I型变态反应产生过敏性结膜炎的机制

　　季节性过敏性结膜炎，顾名思义，主要在春夏和夏秋季节发病，过敏原多为特定季节出现的植物、花粉颗粒，真菌孢子等，花粉颗粒为头号过敏原;常年性过敏性结膜炎终年发病，过敏原主要是常年存在于环境中的尘螨、宠物毛皮、雾霾等，尘螨为头号过敏原。

　　这个看起来就来者不善的家伙是尘螨，它是常年性过敏性结膜炎最常见的过敏原

　　过敏性结膜炎虽然不是什么大毛病，但高达99%的过敏性结膜炎患者有眼痒症状，一旦接触过敏原，3.5分钟内就会出现眼痒。这痒起来真是痛苦难耐，而且是越痒越揉，越揉越痒，有种抠眼睛的冲动。

　　为什么会越揉越痒呢?

　　早在2000年眼科的权威杂志Ophthalmology就报道，随着揉眼时间和强度的增加，结膜肥大细胞膜损伤也增加。肥大细胞是什么?肥大细胞就像个弹药库，肥大细胞膜一旦损伤，大量的炎症介质就释放出来了。炎症介质就是眼痒的导火索和原因。而且反复揉眼还会导致角膜炎、圆锥角膜等问题，千万不能小看哦!

　　揉眼患者结膜水肿和充血的时间延长，眼痒的症状和体征加重，持续的时间延长

　　Raizman MB, et al. Ophthalmology. 2000; 107(12):2158-61.

　　但实在太痒了，怎么办呢?有些成年佛系患者强忍着，甚至当成一种修行，等待季节转换，但大多数成年人和小朋友是忍不住的，有什么越快越好的方法呢?

　　1、去除或者尽量避免接触已知的过敏原，是最有效的治疗手段。可以去医院进行过敏原检测，进行脱敏治疗，然而大多数过敏性结膜炎不一定能查出明确的过敏原，或者即使查出，也无法完全避免，或者现有的技术无法进行脱敏治疗。生活环境的改善也很重要，如清除房间的破布及毛毯，注意床上卫生，使用杀虫剂消灭房间的虫螨，在花粉传播季节避免接触草地、树花等。

　　2、冷敷，可以用冷毛巾或冰袋做眼部冷敷。切记，千万不要热敷，因为热敷会使局部温度升高，血管扩张，促进血液循环，致使分泌物增多，症状加重。

　　3、人工泪液，既可稀释炎症介质，又可冲刷过敏原。急性期可以用冷藏的人工泪液冲洗(是的，记住，要冰镇的，止痒效果更好)。而且过敏性结膜炎会导致干眼，过敏性结膜炎合并干眼症的发病率高达60%以上，干眼症又会加重过敏性结膜炎的症状，两者相互影响相互促进，所以过敏性结膜炎的治疗，人工泪液不是可有可无的。

　　

　　海露、爱丽、思然是中国市场常见的三大人工泪液品牌

　　4、抗组胺和肥大细胞稳定的双效药物，该类药物既可稳定肥大细胞膜，减少组胺等炎症介质的释放，又可强效阻断组胺和H-1受体的结合，使已释放的炎症介质无法发挥作用。代表药物是帕坦洛，中华眼科学会角膜组《我国过敏性结膜炎诊疗专家共识》2018年版推荐帕坦洛作为过敏性结膜炎的首选基础药物。该药起效快(3分钟)、疗效可靠、安全性高，是过敏性结膜炎的救星，大多数季节性和常年性过敏性结膜炎使用该药物可以得到有效缓解，而且帕坦洛每天只需点2次，对不配合点眼药水的小朋友及其家长也是一种福利。当然，也可以选择单效的肥大细胞稳定剂和抗组胺药，但对小朋友来说，能少用一种眼药水就少用一种，点起来实在太难了。

　　

　　帕坦洛是过敏性结膜炎的首选基础药物。另外，还有一种国产药物“氮卓斯汀”，效果类似，但刺激性较强

　　5、更严重的患者可能还需要糖皮质激素，甚至免疫抑制剂，但这些药物副作用大，必须在医生的严格指导下使用。非甾体激素类抗炎药在过敏性结膜炎的治疗中也有一定的效果，但考虑到其相对的副作用，儿童中比较少用。

　　当然，防痒于未痒是最好的。

　　季节性过敏性结膜炎患者可以在下一个季节来临前2周提前预防性用药，常用的预防性用药包括抗组胺和肥大细胞稳定的双效药物，单效的肥大细胞稳定剂。

原创： 姚医生  目健连

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