前言

　　缺铁性贫血(IDA)是一种因各种原因所致储存铁缺乏造成自身血红蛋白合成障碍引起的贫血。儿童因其自身年龄、生理结构、饮食及生活习惯等特性，成为该病高危人群之一。IDA对儿童消化、神经、心血管、免疫等各系统都有不同程度影响，并且对儿童的生长发育、运动、认知学习等精神运动发育有不可逆的危害。因此，IDA 成为我国重点防治的小儿常见病之一。如何在儿童 IDA治疗中安全、有效地选择铁剂这一问题更加值得我们关注。

　　01 无机铁盐

　　当前临床上治疗IDA的铁剂种类繁多，大体分为无机铁剂与有机铁剂。自硫酸亚铁为代表的第一代无机铁剂诞生，在一定程度上控制并缓解了贫血的进展，但其药物不良反应较大。主要是胃肠道不良反应如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘或黑便等，吸收亦不完全 。并且该药物不能咬开服用， 患者年龄过小时会出现服药困难甚至产生抗拒。

　　02 小分子有机铁盐

　　20 世纪中期， 出现以小分子有机酸亚铁盐为代表的第二代补铁剂， 如富马酸亚铁、 琥珀酸亚铁、 葡萄糖酸亚铁等。葡萄糖酸亚铁是一种有机酸葡萄糖酸的亚铁盐， 其含铁量相对较低(12%)，在确保用药疗程的基础上， 对疾病治疗也有显著疗效。

　　03 大分子有机复合物

　　20世纪后期诞生了第三代新型大分子复合物补铁剂，其中包括右旋糖苷铁、蔗糖铁、血红素铁、多糖铁复合物等，临床常见为右旋糖苷铁和多糖铁复合物。第三代补铁剂存在吸收明显提高、疗效较好、胃肠道反应较小、口感较传统铁剂好等优势。研究表明，多糖铁复合物因其在胃内以配位体形式存在，不产生游离铁离子，对胃肠道无刺激性，副反应明显减低。

　　04 静脉铁剂

　　与口服铁剂相比，静脉铁剂治疗可以迅速提升血红蛋白和储存铁含量，相对更好耐受且副反应更少，尤其在合并IBD(炎症性肠病)及慢性肾脏病等疾病时疗效显著。但该途径存在一定弊端，除去昂贵的治疗费用，静脉予铁剂更易发生严重的过敏反应、呼吸暂停甚至死亡 ，且静脉用药途径于儿童患者治疗中较为少见。

　　小结

　　在儿童IDA铁剂治疗的选择中， 当发生因慢性失血、营养不良、妊娠问题、儿童发育期等诸多因素导致的慢性、轻度IDA时，建议首选口服铁剂，相较于吸收率差、副反应多的无机铁盐，多糖铁复合物等有机铁盐更易被小肠黏膜吸收，并且游离铁离子甚少，对消化道刺激作用小，产生副反应较少。在出现重度贫血、口服铁剂不耐受或口服铁剂无效、有活动性基础病、需要迅速纠正IDA者或持续失血超过胃肠吸收量等情况下，静脉补铁则是首选治疗途径。

　　无论是口服铁剂或是静脉补铁均各有利弊，在临床治疗儿童 IDA 时应根据患儿自身情况选用适宜药物及时诊治，避免出现不可逆转的器官损伤。