儿科抗生素不合理用药分析

儿童，特别是在婴幼儿时期，中枢神经系统和内分泌系统发育尚不健全，对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差，所以儿童的合理用药显得尤为重要。笔者抽查了儿科门诊处方142张，其中不合理配伍抗生素的处方37例，约占26％。现将不合理处方做简要分析。

1抗生素与吸附剂

处方：片剂，阿奇霉素片0.25g×3，0.125g/次，1次／d；非那根糖浆100ml，5ml／次，3次／d；舒喘灵片2.4mg×6，1.2mg／次，3次／d；肯特令冲剂3g×5，1g／次，3次／d。分析：肯特令主要成分为双八面体蒙脱石，属消化道黏膜保护剂，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力。由于肯特令的吸附使抗生素与肠道病菌的接触被阻断，抗生素失去对肠道病菌的作用，同时也因肯特令的吸附，使其他药物的吸收减少，降低了药物进入循环的数量，药物作用便降低。

　　2抗生素与活菌制剂

处方：妈咪爱散1g×10，lg/次，3次／d；片剂，头孢克罗分散片0.125g×6，0.125g／次，3次／d。

分析：头孢克罗分散片为β-内酰胺类抗生素，对多种球菌和杆菌均有很强的杀灭作用。而妈咪爱散为活性菌制剂，主含乳酸菌培养物、粪链球菌、枯草杆菌。两者合用，妈咪爱的活性被头孢克罗破坏，反之头孢克罗自身的作用也被耗竭。

　　3杀菌剂与抑菌剂

3.1处方

片剂，弗莱莫星0.25g×5，0.125g／次，3次／d；大力克合剂100ml，5ml／次，3次／d；芙朴冲剂10g×6，5g／次，3次／日。分析：弗莱莫星为青霉素类抗生素，通过干扰细菌细胞壁的合成而达到杀菌作用；大力克合剂主含磺胺嘧啶，与对氨苯甲酸竞争而干扰叶酸的合成，最终抑制细菌的生长与繁殖。青霉素类抗生素是细菌繁殖期杀菌剂，抑菌剂的应用使细菌处于静止状态，两者合用作用明显降低。

3．2处方

注射剂4：1，100ml×2，哌拉西林针2.0g，静脉滴注，1次／d。注射剂Amikacin0.2g，肌苷针0.2g，静脉滴注，1次／d；大力克合剂100ml，5ml／次，3次／d。

分析：哌拉西林属杀菌剂而大力克合剂为抑菌剂。

　　4抗生素给药时间不当

在被查处方中除37例有不合理配伍外，另有25例虽无不合理配伍却给药时间不当。主要集中在静脉滴注的病人，在使用输液抗生素处方中多为1天1次给药，而绝大部分抗生素的半衰期在8～12h之间，1天1次的静滴给药，在超过12h时间内，抗生素的血药浓度低于有效浓度，很显然抗生素对细菌的杀灭不是连续有效的，相反，细菌对抗生素的耐药却是有机可乘的。

5给药途径不当

在被抽查的142例处方中，有72例使用输液方式给药，婴幼儿由于血管细小，重复穿刺相当普遍，这在很大程度上会给婴幼儿造成严重的心理创伤，久之会产生一种条件反射-怕上医院，到医院不是来减少痛苦，而是来受折磨。更何况，输液是有创伤给药，如操作不当，可能造成某些经血传播疾病的感染。

因此，呼吁广大医护人员重视合理配伍抗生素，同时还应正确把握抗生素的给药时间，并尽量减少输液等有创伤给药，多给口服抗生素，以保证杀菌的连续性和有效性。

作者单位：322100浙江东阳，东阳市妇幼保健院

(编辑：李弋)