浅谈临床不合理用药

当前，新药品种繁多，不合理用药引起的不良反应或毒性反应日趋严重，甚至引起许多“药源性疾病”。因此，药剂人员监督医生科学地、合理地、正确地用药是义不容辞的责任。笔者在多年的司药过程中，常常发现有些处方配伍不够合理，现就几年来较常见的一些不合理处方作一浅析。

1卡托普利和阿司匹林

卡托普利可促进前列腺素的合成，从而加强血管扩张作用，而阿司匹林抑制前列腺素的合成，减弱血管扩张作用，故二者呈药理性拮抗作用。

2卡托普利和地高辛

有报道说明卡托普利能明显增加地高辛浓度，且与卡托普利剂量无关。其机制为卡托普利通过抑制肾小球和肾小管对体内地高辛排泄，并可置换出组织中的地高辛，减少其分布容积；从而明显提高心衰病人血清地高辛浓度。

3卡托普利和安体舒通、速尿

卡托普利具有减少醛固酮分泌的作用，使血钾升高，而克服排钾利尿药的低血钾副作用，但与潴钾利钠剂合用时，应注意有引起高血钾症的可能。

4心痛定、尼莫地平与氟酰心安配伍

心痛定、尼莫地平均为1，4-二氢吡啶类钙通道拮抗剂与β-受体阻断剂合用，可加强降压效果，一般应避免联用，必须合用时应对患者进行特别仔细的观察。

5氟哌酸和施尔康

氟哌酸为氟喹诺酮类药物，施尔康中含多种维生素及微量元素，其中有Fe2+、Cu2+、Zn2+等金属离子，氟喹诺酮类药物与金属离子在胃肠道中螯合，可降低其血药浓度，可采用间隔3～4h分别给药。

6抗生素和微生态制剂

微生态制剂是含宜生菌的活菌制剂，抗生素与之并用可抑制其活性。

7胃复安与西米替丁

可使胃复安血药浓度下降，药物的吸性或重吸收减少。

8雷尼替丁与心痛定

雷尼替丁可减少肝血流，抑制细胞色素p－450，使心痛定的代谢变慢而增加效应。

9吗丁啉与654－2

吗丁啉属胃动力药，促进胃肠蠕动，使排空加速，654－2属缓解松弛平滑肌痉挛作用的药物，其作用机制与吗丁啉恰恰相反，若合并使用使药效拮抗，减弱治疗作用。

10林可霉素与红霉素

两药的作用部位都在50S亚基细菌细胞蛋白质合成的生化环节而发挥作用。由于红霉素可与林可霉素竞争核糖体上的结合位置，且亲和力大于林可霉素，两药并不增强抗菌作用，反而取代而影响了林可霉素的抗菌作用。

以上各例，均属不合理用药，大都因为对药物的化学、物理性能不甚了解造成。作为药剂人员应严格把好处方质量关，并及时掌握一些新药的品名、效能、禁忌等事项，一旦发现不合理用药时，及时与医生联系，确保患者用药安全有效。

作者单位：442000湖北十堰，十堰市妇幼保健院

　(编辑：齐永)