商品名称
典必殊
通用名称
妥布霉素地塞米松眼膏
主要成份
本品主要成分布林佐胺。
适应症
派立明适用于下列情况降低升高的眼压：
1. 高眼压症。
2. 开角型青光眼。
3. 可以作为对β-受体阻滞剂无效，或者有使用禁忌症的患者单独的治疗药物，或者作为β-受体阻滞剂的协同治疗药物。
不良反应
在超过1800名患者参加的单独使用派立明或者联合5mg/ml马来酸噻吗洛尔的临床研究中，最常见的与治疗相关的不良事件包括：味觉障碍(5.8%)(口苦或异味，如下所述)和滴药后一过性视物模糊(5.8%)，可以持续几秒到几分钟(参见：对驾驶和操作机械的影响)。下述不良反应均被评价为与治疗相关并且按照如下常规方法进行了分级：非常常见(≥1/10)﹑常见(≥1/100
禁忌
对布林佐胺或者药品成份过敏者。已知对磺胺过敏者。严重肾功能不全。高氮性酸中毒(参见【肝肾功能不全患者用药】)。
注意事项
1. 派立明是一种磺胺药，虽然是眼部滴用，但仍能被全身吸收。因此磺胺药的不良反应在眼部滴用时仍然可能出现。如果出现严重的药物反应或者过敏，应立即停用眼药。
2. 口服碳酸酐酶抑制剂和滴用派立明的患者有可能出现已知的与碳酸酐酶抑制有关的全身不良反应。没有研究同时使用口服派立明 的作用，因此不推荐同时使用这两种药物。
3. 目前派立明 治疗假性囊膜剥脱性和色素性青光眼的经验有限。
4. 在青光眼的联合治疗中，主要评测了派立明和噻吗心安联合应用效果。因此关于和其它抗青光眼药物的联合使用的资料很有限。没有研究派立明在闭角型青光眼中使用情况。
5. 没有研究布林佐胺对受损角膜内皮（特别是内皮计数低的患者）可能出现的潜在的作用。特别提到的是，没有研究药物对配戴隐形眼镜患者的影响，因此推荐他们使用派立明时应该仔细观察。因此碳酸酐酶抑制剂影响角膜的水化过程，因此配戴角膜接触镜可能增加角膜病变的风险。同样在其它有角膜受损的情况下，例如患者在糖尿病中的应用情况，应在使用过程中紧密地观察。苯扎氯胺是一种常用的眼药防腐剂，有文献报道可导致点状角膜病变或（和）溃疡性角膜病变。因为派立明含有该种防腐剂，因此在干眼症患者经常或者是长期使用时，或者是角膜有病损时需要密切观察。
6. 没有研究派立明在配戴接触镜患者中的应用情况。派立明含有苯扎氯胺作为防腐剂，它可能被软性角膜接触镜吸收，因此必须在滴用派立明15分钟后才能配戴角膜接触镜。严禁在配戴角膜接触镜同时滴用派立明。
7. 没有研究随派立明治疗停止而可能出现的反跳作用；降眼压作用可能持续5-7天。
8. 口服碳酸酐酶抑制剂可导致老年患者不能完成需要头脑警觉和（或）身体协调的工作。派立明可以被吸收入全身循环，因此眼部滴用也可以出现类似的情况。不用时紧闭瓶盖。
9. 肝肾功能不全患者用药没有研究派立明在肝功能不全患者的应用情况，因此不推荐这些患者使用派立明。
孕妇及哺乳期妇女用药
1. 孕妇。没有研究派立明在孕妇中使用情况。动物实验显示有生殖毒性（参见5.3）。对人类的潜在危害还不得而知。除非明确的需要，孕妇不要使用派立明。
2. 哺乳期妇女。现在还不知道布林左胺是否通过人类的乳汁排泌，但可通过小鼠的乳汁排泌。因此在母乳喂养时强烈推荐避免使用派立明。
儿童用药
没有派立明在18岁以下儿童应用的效果和安全性的资料。不推荐这些患者使用派立明。
老人用药
对于老年人没有更改药物剂量的必要。
药物相互作用
1. 没有对派立明与其它药物的相互作用进行专门研究。在临床研究中，派立明与噻吗心安滴眼液同时使用没有发现有不良相互作用。没有评测在青光眼的联合治疗中派立明与缩瞳剂﹑肾上腺素激动剂的联合应用效果。
2. 没有评测除β-受体阻滞剂以外的其它抗青光眼药物在青光眼联合治疗中的联合应用效果。
3. 派立明是一种碳酸酐酶抑制剂，虽然是眼部滴用但仍然可以被全身吸收。有报道口服碳酸酐酶抑制剂导致酸碱平衡紊乱，因此在接受派立明治疗的患者中应该注意这种潜在的危险。
4. 与布林佐胺代谢相关的细胞色素P450同工酶包括：CYP3A4（主要的）﹑CYP2A6﹑CYP2C8和CYP2C9。因此CYP3A4的抑制剂，例如酮康唑﹑伊曲康唑﹑克霉唑﹑Ritonavir和醋竹桃霉素，通过CYP3A4来抑制布林佐胺的代谢。因此如果同时使用了CYP3A4抑制剂应该小心。然而因为布林佐胺主要通过肾脏排出体外，因此不容易造成药物在体内的积聚。布林佐胺本身不是细胞色素P450同工酶的抑制剂。
药物过量
没有药物超量的报道。超量后应该进行对症和支持治疗。可能发生电解质失平衡，酸中毒和神经系统的问题。应该监测血电解质水平（特别是钾）和血pH值。
药物毒理
药理作用:
碳酸酐酶(CA)存在于包括组织在内的很多身体组织内。碳酸酐酶催化二氧化碳的水化成碳酸，以及碳酸脱水这个可逆反应。抑制眼部睫状体的碳酸酐酶可以减少房水的分泌。可能是通过减少碳酸氧盐离子的生成从而减少了钠和水的转运，最终降低了眼压。眼压是青光眼视神经损害和青光眼性视野缺损的重要危险因素。布林佐胺主要抑制眼组织中占优势的碳酸酐酶2型同工酶，体外试验中，50%的有效抑制浓度是3.2nM，对碳酸酐酶2型同工酶的Ki值是0.13nM。
毒理研究:
1%、2%和4%的布林佐胺眼药，每日4次，兔眼滴用后1-6月出现轻度的、有统计学意义的角膜增厚，但其它物种没有发现有类似的改变。对小鼠按每公斤体重每天8毫克（这是推荐人类眼部滴用剂量的250倍）长期使用布林佐胺，导致与碳酸酐酶抑制药理相关的改变。例如尿的容量和电解质成分的改变、血清电解质的轻度变化。
在人雌性大鼠口服每天每公斤体重10毫克（这是推荐人类眼部滴用剂量的250倍）的布林佐胺24个月后，膀胱肿瘤的发生率有显著意义的增加。在雌性大鼠每天每公斤1、3、10毫克，或雄性大鼠每天每公斤3、10毫克时，可以观察到剂量依赖性膀胱增殖性改变。在大鼠中出现的膀胱肿瘤发生率有统计学意义增加的主要原因，是一种仅见于大鼠的膀胱肿瘤的发生率增加。在兔子的发育毒性试验中，口服布林佐胺剂量高至每天每公斤体重6毫克（这是推荐人类眼部滴用剂量的125倍）时尽管有明显的母体毒性，但对胚胎的发育没有影响。在小鼠的类似研究中发现，母鼠口服布林佐胺剂量到每天每公斤体重18毫克（这是推荐人类眼部滴用剂量的375倍）时出现胚胎颅骨和胸骨轻度的钙化减少，但在每天每公斤体重6毫克时不出现。这些情况出现在药物剂量足以导致酸中毒和母体体重增加减少、胚胎体重下降，当母狗每天口服布林佐胺每公斤体重2毫克和18毫克时，可观察到小狗的药物剂量相关性体重下降，分别为5-6%和将近14%。
药代动力学
布林佐胺局部滴用后被吸收进全身循环。由于它与碳酸酐酶2型同工酶的高度亲和力，因此布林佐胺广泛分布于红细胞中，在全血具有较长的半衰期（平均接近24周）。在人类，其代谢产物N-脱乙基-布林佐胺与碳酸酐酶结合并聚集在红细胞中。在有布林佐胺的情况下，其代谢产物主要与碳酸酐酶1型同工酶结合。布林佐胺及N-脱乙基-布林佐胺在血浆中的浓度很低，通常低于可检测的浓度下限（小于7.5ng/ml）。与血浆蛋白结合率不高，约60%。布林佐胺主要通过肾脏排泄（约60%）。约20%的药物成为尿液中的代谢产物。布林佐胺和N-脱乙基-布林佐胺是尿液中的主要成分，同时还有微量的N-脱甲氧乙基和O-脱甲基代谢产物。
在一个口服药物的药代动力学研究中，健康志愿者口服1毫克布林佐胺胶囊，每天2次，持续32周后，测量了红细胞碳酸酐酶活性来评价全身碳酸酐酶抑制的程度。布林佐胺对红细胞碳酸酐酶2型同工酶活性的抑制在四周后达到饱和（红细胞内浓度大约是20uM）。N-脱乙基-布林佐胺在红细胞的聚集在20-28周内达到稳定状态，药物浓度达到6-30uM。稳定状态下对红细胞碳酸酐酶的抑制率是70-75%。在中度肾功能不全的研究对象（肌酐清除率为30-60ml/min）中口服布林佐胺1mg，每天2次，持续长达54周。布林佐胺治疗4周后红细胞浓度为20-40uM。在稳定状态下，布林佐胺及其代谢产物在红细胞的浓度分别是22.0-45.1和17.1-88.6uM。随肌酐清除率的下降，N-脱乙基-布林佐胺红细胞碳酸酐酶浓度增加而总的红细胞碳酸酐酶活性下降，但是布林佐胺红细胞浓度和碳酸酐酶2型同工酶的活性不变。在最严重的肾功能不全的患者中，总碳酸酐酶活性的抑制率增加，但其稳定状态仍然低于90%。
在眼部滴用布林佐胺的研究中发现其稳定状态的红细胞浓度与口服的类似，但N-脱乙基-布林佐胺浓度较低。碳酸酐酶活性是用药前的40-70%。
贮藏
存放在4℃－30℃（39-86华氏度），避免儿童看到和接触
