绝经妇女不必惧怕性激素治疗

女性在40岁之后开始出现卵巢功能减退，并逐渐出现由于雌激素低落引起的一系列不适症状。其中包括近期及远期症状。近期症状包括月经改变、植物神经功能紊乱症状、潮热、出汗等；体形的变化，如身体中段增粗，体重增加等。远期症状有：骨质持续丢失，最终可导致妇女骨质疏松；泌尿生殖道萎缩；妇女心血管疾病的发病率逐渐上升，脂代谢紊乱，血压不稳。因此，围绝经后妇女的生活质量因雌激素水平低落而降低。性激素补充治疗由于能够有效解除上述症状，提高妇女的生活质量，而成为围绝经及绝经妇女关心的话题。近年来，关于性激素治疗的利弊更为绝经妇女所关注。

20世纪90年代后期，随着我国人民生活水平的日益提高，妇女越来越重视自己的生活质量。许多妇女，尤其是知识女性意识到雌激素的重要性，从更年期开始接受性激素治疗。然而，2002年美国的一项研究，即妇女健康启动项目（WHI），对性激素补充治疗的利弊做了重新权衡，在医学界掀起了一场风暴。在我国媒体及学术界相继报道后，一时间性激素治疗的观点完全转向，甚至认为性激素治疗弊大于利，造成正在接受性激素治疗人群的恐慌。那么WHI究竟是怎么回事儿呢？

WHI研究的目的在于评价绝经后妇女长期应用连续联合雌、孕激素或单用雌激素补充治疗的危险/受益比，经过5.2年的随访，雌孕激素疗法带来的绝对危险如下：冠心病增加了7例/万人，增加8例中风、8例肺栓塞、8例浸润性乳腺癌；同时，减少6例结肠癌，5例髋部骨折。总指标多出绝对风险事件为19例/万人。其结果显示，浸润性乳腺癌和脑卒中超过了针对不良反应的停止试验界限。因此，美国国家安全监测委员会建议停止试验。该项研究虽有一定的临床指导价值，但也具有一定的局限性及片面性。例如，该研究中应用性激素治疗并未对性激素治疗可有效解除绝经症状等重要指标作出评价。应用性激素补充治疗的人群年龄偏大，平均63岁，比绝经妇女的年龄超过了10岁。年龄过大本身常常存在许多高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病以及一些其他疾病，因此，参加WHI临床试验的一些妇女是心血管疾病的高危人群，所以，试验结果存在着一些片面性。今年3月WHI的另一项绝经妇女（子宫全切术后）单独应用雌激素治疗的研究结果已揭晓，该试验历经7年，结果显示单纯应用雌激素并不增加乳腺癌的风险性。因此，人们不必对性激素治疗对乳腺癌的危险性感到恐慌。实际上，乳腺癌的发生原因十分复杂，有许多因素造成，雌激素仅仅是其中的一个因素。

据统计，我国45～65岁中老年妇女共计1.2亿多，她们是家庭、社会的支柱，正值围绝经及绝经阶段，有50％以上的人存在不同的绝经症状或疾病，她们需要性激素治疗。这是一个巨大的人群，目前，专家认为围绝经及绝经妇女应用激素或激素替代物依然是延缓衰老、预防疾病和提高生活质量的重要措施之一，性激素治疗能够缓解更年期症状及改善泌尿生殖道萎缩；预防骨丢失和骨折，延缓结缔组织和上皮萎缩。用激素或激素替代物是总体预防措施的一部分（如生活方式，戒烟和不酗酒等），对于那些早绝经的妇女来说，性激素治疗更是维持身体健康及生活质量必不可少的。肿瘤、代谢异常、心血管病、脑萎缩不仅是用性激素治疗妇女需要注意的问题，也是其他妇女要警惕的健康问题。

值得注意的是，应用激素治疗的最佳阶段是从绝经早期开始，此时应用受益最大，获利最多。激素治疗要在医生指导下进行，有明确的适应症和禁忌症，应用最低有效剂量，用药要做到个体化，加强安全性监测。只有这样才能使性激素治疗造福于广大围绝经及绝经妇女。

首都医科大学附属复兴医院妇科教授赖爱鸾