癌痛正确用药 改善生活质量

　　疼痛得不到充分治疗是个普遍现象，在发达国家有50%的癌症未得到满意控制，而我国由于整个社会甚至医护人员对此认识不足，病人及家属对吗啡的恐惧等因素，并且由于各种原因很多病人在确诊时已属晚期，可能有更多的患者没有进行治疗。

　　“阿片类止痛药是毒品，不能轻易用。”“轻微的癌痛不要紧，等疼痛剧烈了再用”……不少患者及家属，甚至部分大夫在对待、治疗癌痛时仍然存在着诸多误区。罗素霞向记者讲述了8个常见误区。

　　●误区一：非阿片类比阿片类药物更安全

　　事实上，对于长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类药更安全有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者，如果正确使用阿片类药物剂量，长期使用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下，非阿片类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。

　　●误区二：只有在疼痛剧烈时才用镇痛药

　　对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛强度和剂量也最低。另外长期疼痛还会引起一系列生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现对痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛，因此应及早给予治疗。

　　●误区三：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可

　　事实上镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以提高患者生活质量。

　　●误区四：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药

　　除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极或预防性治疗后，不良反应会减少。

　　●误区五：哌替啶(杜冷丁)是最安全有效的镇痛药

　　哌替啶即人们常说的杜冷丁，曾被认为是较好的止痛药。世界卫生组织已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。因哌替啶口服吸收率差，多采用肌肉注射给药，肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。

　　●误区六：只有中末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药

　　阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大个体差异，而且阿片类药物剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间平衡的剂量，对于非癌痛患者也是如此。

　　对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受剂量的阿片类止痛药物，以达到理想缓解疼痛。

　　●误区七：长期用阿片类药物不可避免会成瘾

　　长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾(精神依赖性)的危险性极小。我国医学家孙燕教授从事晚期肿瘤治疗40余年，也只遇到过4例发生精神依赖，平均每10年才有1例。国外的报告用阿片类药发生精神依赖性的危险低于万分之四，以上事实均说明癌症患者阿片类成瘾罕见。

　　●误区八：静脉用阿片类药物比其他阿片给药方式有效

　　决定镇痛疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给药途径。静脉给药的优势在于首剂起效更快或用于剂量滴定。只要剂量相同，口服或皮肤贴剂等阿片类药物与静脉给药同样有效，但不良反应的特点可能不同，静脉用药更容易产生恶心反应，可能增加患者对吗啡的耐受，而透皮吸收剂型的便秘发生率更低。