饮酒与药品的合理使用

.h1{FONT-WEIGHT:bold;TEXT-JUSTIFY:inter-ideograph;FONT-SIZE:22pt;MARGIN:17pt0cm16.5pt;LINE-HEIGHT:240%;TEXT-ALIGN:justify}.h2{FONT-WEIGHT:bold;TEXT-JUSTIFY:inter-ideograph;FONT-SIZE:16pt;MARGIN:13pt0cm;LINE-HEIGHT:173%;TEXT-ALIGN:justify}.h3{FONT-WEIGHT:bold;TEXT-JUSTIFY:inter-ideograph;FONT-SIZE:16pt;MARGIN:13pt0cm;LINE-HEIGHT:173%;TEXT-ALIGN:justify}DIV.union{FONT-SIZE:14px;LINE-HEIGHT:18px}DIV.unionTD{FONT-SIZE:14px;LINE-HEIGHT:18px}适量饮酒有益于健康，但是在使用药品期间，由于酒精与药品存在一定的相互作用，因此应当谨慎。

大多数药物在体内被血液运输到肝脏时，被肝脏的药酶（P450系统）代谢成有毒或无毒的物质，再经过尿液、粪便、汗液等途径排出体外。而酒精对肝药酶具有双向作用：小剂量酒精对肝药酶（P4502E1）起诱导作用，即酶促作用，使药酶活性增加，从而加快药物的代谢，最终降低了药物在体内的作用。有些长期饮酒者，其体内的药酶一旦被激活以后，即便停止饮酒几周之后仍然可以影响到药物的代谢，因此这类患者在使用某些药物时，若要取得与不饮酒患者相同的药效就需要较高的剂量。大剂量酒精则会与药物竞争相同的肝酶受体，从而抑制了药物的正常代谢过程，最终的结果是延长了药物在体内循环时间，增强了药物的作用，同时也可能增强药物的不良反应。

另外酒精可以产生强烈的大脑神经抑制作用，增强镇静剂和麻醉药品对大脑的抑制作用。目前国内外都在强调禁止酒精与阿片类缓释镇痛药联合使用，其原因就是联合使用可能引发严重的不良反应。酒精还能抑制甲状腺素的分泌，从而使肠道对钙、维生素D的吸收率明显下降，临床表现多为急躁、记忆力减退、心肌收缩无力等不良后果。

典型的药物与酒精（乙醇）的禁忌举例如下：

服用阿斯匹林、扑热息痛、ＡＰＣ、水杨酸钠以及其它非甾体抗炎药期间一定禁酒，特别是阿斯匹林和扑热息痛。该类药物有抑制胃粘膜分泌的功能，增加上皮细胞脱落及破坏粘膜对酸的屏障作用，同时又能阻断维生素Ｋ在肝中的作用，阻止凝血酶原在肝中的形成，使血液不易凝固；而酒精能增加细胞膜的通透性，加重药物对肠道的刺激，从而更易引起食欲不振，恶心和呕吐，严重时可导致消化道出血等症状。

口服氯丙嗪、三氟拉嗪、奋乃静等吩噻嗪类药物期间，也不可同时饮酒。因为这类药物能抑制乙醇脱氢酶的活性，使乙醇的氧化反应受抑制而发生乙醇不能耐受现象。此外，氯丙嗪等与乙醇还可产生药物相加作用，加重对中枢神经抑制，产生严重的低血压，使昏迷加深，甚至发生呼吸抑制而死亡。

在服用磺脲类降糖药期间，乙醇作为药酶诱导剂发挥作用，能促进磺酰类药物的代谢，可使其半衰期明显缩短，从而减弱降血糖作用。另外，有些降糖药又能抑制乙醛缩氢酶，使乙醇在体内代谢变慢、毒性增强，易产生“乙醛蓄积综合征”，出现神经系统症状。故在应用降血糖药时，应禁饮酒及含乙醇的制剂。

口服灭滴灵期间禁酒的道理在于，灭滴灵可抑制乙醛脱氢酶而阻断乙醇的氧化过程，使乙醇不能在肝内进行去氢反应，最终因变成有毒的乙醛，致使病人出现呕吐、腹泻，呼吸困难、头昏、头痛甚至运动失调等精神病或精神错乱症状，这在临床上称为“乙醛积聚综合征”，也称双硫醒样作用。

由于肝药酶的基因多态性，导致不同人之间有较大的差异，酒精与不同药物的相互作用就更加复杂，因此在使用药品期间应该严格控制酒精的摄取量，甚至建议禁酒。

最后值得一提的是，使用药物期间严格控制酒精的摄取量，这里的酒精不仅包括白酒、红酒、啤酒、黄酒、药酒等，还包括处方中含有酒精的处方药或非处方药以及一些医院制剂。如果患者想知道其服用的药品是否含有酒精，应该仔细阅读药品说明书或者咨询药剂师。

（来源：北京积水潭医院　陈志刚）