慢性前列腺炎特色用药

慢性前列腺炎是最常见的泌尿系疾病，其以症状复杂，病程迁延，并发症多，且易反复发作为特征，临床上治疗颇为棘手。然而，中医药治疗本病是其所擅长，具有确切的疗效和明显的优势。但治疗时除须辨证准确外，重视药物的选用对提高临床疗效亦尤为紧要。故笔者平时无论是读书还是临证，均有心与此。日积月累，稍有体会。遂不揣浅陋，就在治疗慢性前列腺炎方面具有独特疗效的常用中药作一举例与评析，以飨同道。
1.牛蒡子利湿解毒，通淋化浊
牛蒡子味辛、苦，性寒，归肺、胃经。功能疏散风热，宣肺祛痰，利咽喉透疹，解毒消肿。临床最常用于风热咳嗽，咽喉肿痛，斑疹不透，风疹作痒，痈肿疮毒等。但《食疗本草》记载：“牛蒡子利腰膝，通利小便。”又考《医学衷中参西录》治花柳毒淋之“毒淋汤”、治小便频数、遗精白浊之“澄化汤”等，方中均配伍牛蒡子。可见，此药确有“利湿解毒，通淋化浊”之功。
析其原因有二：一方面，牛蒡子善利肺祛痰，前列腺炎之“滴白”亦是痰浊之嫌，可谓异病同治；另一方面，牛蒡子升浮之中又有清降之性，可利肺、胃之气，故能提壶揭盖，助膀胱气化而通利小便。且现代药理研究表明牛蒡子有良好的抗炎、解热、利尿作用。在临床上，笔者对慢性前列腺炎久治乏效，小便仍频、“滴白”难除者，习用张氏澄化汤（牛蒡子、生山药、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、甘草、车前子）为基础方，重用牛蒡子和山药各15～30g，往往能收到出奇制胜的效果。但同时也需注意，牛蒡子性寒，滑肠通便，气虚便溏者应慎用。
2．连翘清心利尿，解郁散结
连翘味苦性微寒，功能清热解毒，消肿散结，疏散风热。因其主入心经，既能清心火，解疮毒，又能消散痈肿结聚，故以“疮家圣药”著称，临床多用于治疗痈肿疮毒、瘰疬痰核等。用治外科疮疡者多，而用治内伤杂病者少。
然笔者认为本品用于治疗男科之慢性前列腺炎颇为合适，原因有三：其一，慢性前列腺炎病程迁延，“湿热”与“瘀滞”错综交杂是其重要的病理因素，治疗上当侧重于清热导湿、化瘀散结。而连翘一药，轻清芳香，其性升浮，能散诸经之热结，又能流通气血，治十二经血凝气聚，诚乃中的之良药。其二，连翘苦寒沉降，能入心、小肠经，故兼有清心利尿之功，如如圣散（《杂病源流犀浊》）就有连翘配伍白茅根、竹叶、木通、车前子等治疗湿热壅滞之小便淋漓涩痛；其三，《医学衷中参西录》载：“连翘善理肝气，既有舒肝气之郁，又能平肝气之盛”，将其列为“理气之要药”，因而对缓解慢性前列腺炎病久之肝郁等症状亦大有裨益。临证之际，笔者常重用连翘15～30g，配伍川萆薢、车前仁、石菖蒲、茯苓、赤芍、皂角刺、延胡索、莲子心等，共奏清热利湿、解郁散结之效。
3．大黄祛瘀导浊，通利二便
大黄味苦性寒，功能泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。《药品化义》谓：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之功，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”然此大黄荡实泻满，直通谷道，为医家之熟知。
而笔者认为，大黄尚有通利小便之功。《神农本草经》言大黄能“通利水谷”，《日华子本草》亦云能“通利大小便”，可见确非虚言。观慢性前列腺炎患者之临床表现，多为小便频数、涩通，且有灼热感，会阴、腰骶等部位坠胀疼痛，就其本源，大抵可责之于“湿”、“热”、“瘀”三者夹杂为患。大黄一药，祛瘀导浊，不仅通大便，亦能利小便、导湿热外出，用在慢性前列腺炎脏腑实热之初、中期，对缓解排尿疼痛、排尿延迟等症状颇有良效。笔者临床多习用《寿世保元》之颠倒散，即大黄、滑石、皂角刺配入应证方药中，其中大黄常用剂量6～12g，但对脾胃虚弱，大便稀溏者则去之不用。
4.威灵仙祛湿导滞，通络止痛
威灵仙味辛、咸，性温，归膀胱经。功能去风湿，通络止痛，消骨鲠。其辛散温通，性猛善走，通行十二经，既能祛风湿，又能通经络而止痛，因而临床常用治风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、关节屈伸不利及诸骨梗喉等。然关于本品主“膀胱蓄脓恶水”（《开元本草》），“臀腰痛”、“阴汗盗汗”（《本草图经》）等功用，医者少有扬而用之。
笔者验之于临床，发现威灵仙一药，可宣可导，郁者能疏，瘀者能开，壅者能通，加之又主入膀胱经，正切合慢性前列腺炎发病之机理，移用于治疗会阴、腰骶、后尿道、少腹等部位酸胀疼痛，排尿不畅，阴囊潮湿等颇为合适。对此，笔者近年来创制“前列通灵汤”，药用地龙干、威灵仙、半枝莲、半边莲、败酱草、生苡仁、虎杖、瞿麦、王不留行、制附片等，治疗以慢性疼痛为主的Ⅲ型前列腺炎。其中，威灵仙一味恒用作主药以祛湿导滞、通络止痛，对腰骶酸痛明显者用至20～30g，疗效确切。但本品毕竟辛散走窜，气血虚弱者不可久服。
5．延胡索通利小便，镇静安神
延胡索味辛、苦，性温，归心、肝、脾经。功擅活血，行气，止痛。《本草纲目》谓：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”因而本品历来被视为治疗治疗气滞血瘀痛证之常用药。但《纲目》又云：本品有“通小便”之功，则颇为费解，本草诸书言之者亦甚少。
然笔者通过临床实践体会到延胡索确有“通利小便”之功。笔者认为，慢性前列腺炎症见小便不利者，多由瘀血阻滞，气化不利所致，延胡索辛能散瘀，温能通瘀，瘀去则血行气畅，小便自利。临床上对“小便淋漓，茎中痛不可忍”者，常可配伍川楝子、生甘草、茯苓、泽泻、当归、柴胡、党参、琥珀末等化瘀通淋，如参苓琥珀汤（《普济方》）。除此，延胡索尚有调和气血，收敛心神作用，其催眠之功往往不可忽视。现代药理研究也证明其主要有效成份延胡索乙素具有显著的镇痛、催眠、镇静与安定作用。临床上，对慢性前列腺炎病程日久，症见顾虑重重，夜寐不安的患者，笔者常在主方基础上加入延胡索15～20g，夜交藤30g，有时往往收效甚速。