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从处方分析浅谈合理用药

发布时间:2015-05-20 16:14:45    

如何安全、有效、合理、经济地使用药物,使病人身心健康早日痊愈,一直是临床药学所要研究的重要课题。我院通过抽查处方进行分析,探究影响合理用药的因素,分析产生不合理用药的原因,然后针对性寻求解决临床合理用药的办法。

1资料来源

我院1998年5月~2003年5月门诊及住院处方共计158800张,根据这些处方的用药种类和有关情况进行统计和分析。

2处方存在的问题

2.1处方书写错误(1)处方前记中病人姓名涂改;小儿年龄填写不符规定;地址不祥。(2)处方正文中,药名用自己创造的习惯缩写,如强力安喘通写成“AS”,复方苯乙呱啶写成“CO-D”,辅酶A写成“CO-A”;规格或浓度写错,如西比林5mg写成10mg,5%碳酸氢纳写成10%碳酸氢钠;药品单位、给药途径、时间间隔不写或写错;涂改处医生不签字;药名错别字;不写药物剂型等等。

2.2不合理用药(1)忌服药:小儿与诺氟沙呈、小儿与感冒通。(2)重复使用药物:如重复使用对乙酰氨基酚(朴热息痛与白加黑);重复使用钙离子拮抗剂(尼群地平与波依定):重复使用免疫增强剂(干扰素+丙种球蛋白+转移因子);(3)加重肾功能损害:如SMZCO与维生素C等酸性药合用,可致结晶尿、血尿。(4)增加耳、肾毒性:如呋噻米与氨基糖苷类药等合用。(5)拮抗作用:如大环内脂素与氯霉素、林可霉素合用。(6)减少吸收:如喹诺酮药物与含铝、镁的制酸药及铁剂合用。(7)分解反应:β内酰胺类与酸性药物、碱性药物合用,均可加速及分解,如青霉素与5%葡萄糖、碳酸氢钠等合用。(8)酸碱中和:如氨茶碱与复方甘草片等酸性药。(9)降低药物活性:黄连素与乳酶生、金双岐等合用。(10)杀菌剂与抑菌剂使用导致杀菌剂疗效降低,如青霉素+磺胺类药、大环内脂类、四环素等合用。(11)配伍有危险如地高辛与硝苯地平,氨茶碱、广谱抗菌药;β―受体阻滞剂与钙离子拮抗剂。分析:前者引起地高辛代谢受阻而中毒后者致心脏过度抑制而骤停。(12)抗生素滥用:主要表现为抗生素疗程没有计划且过长,剂量大;放宽抗生素预防、治疗感染的用药范围或直接使用二线甚至三线抗生素,如小儿支气管炎、肺炎直接使用头孢他啶,甚至益保世林;多种抗生素联用,如左氧氟沙星+再迪+博德。

3讨论

3.1不合理用药如此之多,究其原因:(1)随着医药技术的迅猛发展,新特药品种与日俱增,有些新药处方医师临床使用不多,因此对其合并用药的毒副作用观察、了解不够。(2)病人多科就诊,由于未及时在病历中详细记录用药情况,造成重复用药。(3)跨科用药:有些医生对于不属于自己专科的药物不太熟悉,以致药品规格、剂量、用法常写错。(4)一些医师对疾病治疗急于求成或者个别医师受个人经济利益的驱使,不加选择地使用贵抗生素;有些医师甚至4~5种抗菌药联用,殊不知这样只能加速耐药菌株的产生,严重者造成“菌群失调”、“二重感染”。(5)具有效期的药品购入数量较大,以致快到失效期时药品积压,进而“突击”使用。(6)部分调剂人员专业素质较低,只知照方发药,不能严把处方质量关。

3.2改进措施(1)抽查处方中发现的不合理用药及书写格式不规范等问题逐月统计,定期公布,以求逐步提高其合理用药水平及处方书写质量。(2)注重药品信息质量,充分发挥药讯价值。药剂科要及时介绍新药,包括新药的药理作用、用途、方法等有关知识,使医生尽快了解掌握新药的正确药名、规格、剂型使用方法,不良反应及禁忌证。(3)对病人以专科治疗为主,辅助用药要求在门诊或住院病历中详细记录,以防重复用药。(4)严格控制抗生素的使用,“三线”抗生素必须有主任医师的签名才充许使用,严格掌握抗菌药物使用的适应证,加强细菌培养和药敏试验,防止溢用。(5)加强药品入、出库管理,既要保障对临床各科室的供应,又要控制药品品种、数量、质量、防止过期失效,减少浪费。(6)搜集大量临床资料,特别是近期新药的有关数据,编写本院基本药物手册,其内容包括:药品类别、中外文名称、作用、用途、规格、剂量、用法、药物相互作用、不良反应、注意事项等,旨在提高整体用药水平和处方书写质量。(7)加强药剂人员毕业后医学教育和继续医学教育,提高业务素质,提高其审方“把关”能力。(8)坚持对典型处方的分析,发现问题,及时纠正,同时密切医、药、护三者的关系,携手共同努力,安全、有效、合理、经济地使用药品。

作者单位:214400江苏省江阴市中医院

(收稿日期:2004-08-26)

(编辑罗彬)

相关标签:感冒,血尿,中毒,小儿支气管炎,肺炎
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