肾性贫血

 

　　慢性肾脏病(CKD)患者的贫血患病率高，我国CKD患者贫血的治疗率及达标率并不理想。CKD患者肾性贫血治疗疗效欠佳的原因多种多样，红细胞生成刺激剂(ESA)作为治疗肾性贫血的重要药物。某些患者出现红细胞生成刺激剂低反应性。

 

　　一、ESA低反应性

 

　　对ESA低反应性是指在初始治疗期间需要大剂量，或在铁储备充足的患者中，尽管进行了大剂量治疗，但无法达到或维持目标血红蛋白水平。

 

　　二、影响ESA疗效的因素

 

　　除ESA缺乏外CKD患者贫血的其他因素包括：绝对铁缺乏、叶酸或维生素B12缺乏、甲状腺功能减退、使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物、依从性欠佳等。

 

　　2.1 易纠正的因素

　　（1）铁缺乏

　　（2）叶酸或维生素B12缺乏

　　（3）使用ACEI类药物

　　（4）甲状腺功能减退

 

　　2.2 可纠正的因素

 

　　（1）感染/炎症

　　（2）甲状旁腺功能亢进

　　（3）慢性失血

　　（4）营养不良

　　（5）铝中毒

　　（6）抗红细胞生成素抗体所致的纯红细胞再生障碍性贫血

　　（7）透析充分性欠佳

　　（8）其他溶血、恶性肿瘤等

 

　　​2.3 不可纠正的因素

 

　　（1）血红蛋白病如地中海贫血、镰状细胞贫血

　　（2）骨髓疾病

 

　　三、ESA低反应的处理

 

　　对于ESA低反应的患者，应尽量纠正所有可纠正的因素。2012年KDIGO指南不建议不断提高ESA低反应患者的ESA剂量超过起始剂量的2倍以上。尽管纠正了可治疗因素，但仍为ESA低反应的患者，建议依据相对的危险和利益进行个体化治疗：下调血红蛋白目标;如果维持血红蛋白需要可继续使用ESA，如果考虑剂量问题，可输血。

 

　　小结

 

　　CKD患者肾性贫血治疗疗效欠佳的原因多种多样，部分患者出现ESA低反应性，其常见原因包括易纠正、可纠正和不可纠正的因素三大类。当出现ESA低反应时，应积极寻找并纠正可治疗因素，如仍为ESA低反应的患者，建议依据相对的危险和益进行个体化治疗。

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