多糖铁复合物纳入新指南!

更新时间:2019-03-19 16:31

  

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  铁缺乏和贫血是肿瘤患者常见的并发症,可发生于肿瘤诊断时和治疗过程中。铁缺乏可导致患者产生疲乏、虚弱、身体功能下降等相关临床症状,如未经治疗可导致缺铁性贫血(IDA)或加重已存在的贫血,严重影响肿瘤患者的生活质量甚至预后。

 

  贫血在癌症患者中的总发生率为30%~90%,2012年中国肿瘤相关性贫血调查显示,贫血发生率为60.83%,其原因常是多方面的。根据病理生理学机制,贫血分为3类:正常红细胞生成不足、红细胞破坏增加和失血。32%~60%的癌症患者存在铁缺乏,绝大多数同时存在贫血,主要由铁丢失、摄入不足或炎症诱导的铁隔离等引起。

 

  癌症患者贫血、铁缺乏是导致其低体力状态和生质量下降的重要因素,甚至可能增加死亡风险。因此,需要对癌症患者的贫血和铁缺乏进行早期筛查和合理的管理。

  

  《成年癌症患者铁缺乏的管理意见书》明确指出,应在所有癌症患者中, 尤其是那些计划进行细胞毒性化疗、放射治疗或外科手术的患者,在治疗前和治疗期间,检测是否存在贫血和/或铁缺乏,以制定最合适的治疗策略。

 

  对于铁缺乏的诊断,《意见书》 指出癌症患者的初始实验室筛查至少应包括全血细胞计数、血清铁蛋白、 转铁蛋白饱和度、肌酐和C反应蛋白推荐等级1C。

 

  我国国内标准,血红蛋白测定值:

 

  成年男性<120g/L、 成年女性<110g/L可诊断为贫血;严重程度分级:血红蛋白<30g/L为4级(极重度),30~<60g/L为3级(重度),60~<90 g/L为2级(中度),90g/L~<参考范围下限为1级(轻度),处于参考范围为0级(正常)。

 

  癌症患者铁缺乏和贫血的治疗:

 

  癌症患者IDA的治疗主要涉及输血治疗、ESAs 治疗(促红细胞生成类药物)和补铁治疗3个方面。其中补铁治疗:

 

  1、补铁的时机和适应证

  《意见书》明确指出,癌症患者铁缺乏时,即使不存在贫血,也应进行补铁治疗直至铁相关参数及储存铁恢复参考范围,以预防进一步发展为贫血。

 

  2、补铁的途径和类型的选择

  静脉补铁在提高绝对性铁缺乏或功能性缺铁患者的血红蛋白和反应速度、降低输血率方面优于口服补铁。但对非严重贫血的缺铁癌症患者,可考虑低剂量口服铁剂治疗,较常用的口服铁剂有多糖铁复合物、硫酸亚铁、富马酸亚铁等。

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