近年来，全球范围内肥胖症的发病率不断攀升，已经成为威胁现代社会公共健康最主要的非传染性流行疾病之一。预计到2015年，全球超重人数将达到23亿人，肥胖人群的剧增，伴随着2型糖尿病、心血管疾病、肿瘤等慢性病的高发，并由此带来的致死率和致残率的增加，将给社会和个人及其家庭带来沉重的经济负担。

　　

　　肥胖的病因复杂，与基因背景及环境因素密切相关，除了人们所熟知的饮食过量、运动减少，能量趋向过剩，“体重调定点”重建等学说外，人们已开始关注各种社会及心理因素对肥胖的影响。

　　伴随肥胖症的迅速蔓延，各种减重方法层出不穷，包括饮食干预、运动疗法、药物及外科手术、心理及行为干预等。每种方法各有优劣，各有侧重，可单独或联合应用。

　　一、饮食干预

　　饮食干预是减重治疗的基石。虽然治疗饮食的种类有很多种，但是都是通过调整三大营养成分的比例来重建新的代谢平衡。Franz等总结了80项生活方式及药物干预肥胖的随机对照研究，结果显示无论是单独饮食控制、锻炼、饮食控制+锻炼、代餐还是药物治疗，体重最多可减少5.0~8.5 kg，均出现在干预后6个月左右，之后体重有逐渐回升趋势，到48个月时体重较干预前仅能减少3~6 kg。

　　二、药物干预

　　科学合理的使用药物治疗能够有效帮助生活方式干预效果不佳或合并严重并发症的患者。以西布曲明、芬氟拉明为代表的中枢食欲抑制剂由于精神及心血管副作用已相继撤市，曾一度被报以希望的大麻素受体拮抗剂立莫纳班也由于可加重抑郁和自杀倾向而撤市。而新的药物靶点集中在黑皮素受体激动剂和神经肽Y受体拈抗剂等，也都是试图通过更特异的受体选择作用于中枢，从而发挥抑制食欲、增加能量代谢的作用。目前胃肠道脂肪酶抑制剂奥利司他能显着降低肥胖伴血脂异常患者的体重及TC水平，由于其完全在肠道发挥作用故临床应用安全性受到了高度关注。

　　

　　三、减重手术

　　虽然饮食干预及药物选择的种类有很多种，但是外科手术治疗目前被认为是远期疗效最好的方法。1991年，美国国立卫生研究院( NIH)发布指南，推荐体重指数(BMI)≥40 kg/m2或≥35 kg/m2并有合并症的肥胖患者接受外科手术治疗。外科手术术式根据其机制主要分为限制性手术、吸收不良性手术和兼有限制及吸收不良性手术。

　　对于肥胖相关性疾病如T2DM、血脂异常、高血压病、MS、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、变形性关节炎等，减重手术也有很好的疗效。对于严重肥胖的二型糖尿病患者应及早考虑手术，而不是拖到最后才采用补救办法。

　　四、心理干预

　　现代医学模式的改变要求我们在关注疾病本身的同时还要关注患者的心理状态和行为。肥胖既是一种躯体疾病，也可以理解为是一种行为疾病。因此，认知和行为干预也非常必要，而我国对心理行为干预肥胖这一方面认识尚不足，研究较少，今后应投以更多的关注、加大这方面研究的力度。

　　总之，肥胖既是一种生活方式疾病，也是一种身心疾病，涉及基因背景、生活方式、社会文化、个体认知等多方面因素;需要社会、医院、社区、家庭及学校等充分认识、密切携手、加强教育、防治并举;也需要临床医生全面了解各种减重方法的机制和适用人群及范围，合理选择，巧妙运用;更需要内科、外科、营养科、心理科等专业的医生建立多学科合作模式，探索符合我国各地区情况的临床路径和管理办法。

　　文章摘自：中华内科杂志2014年1月第53卷第1期