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国家中医药管理局风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案

更新时间:2019-10-09 15:16

  一、诊断

  (一) 疾病诊断

  1. 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-9)。

  (1) 病史及发病特点:起病急、传变快,病程短,四季发病,以冬春多见。

  (2) 临床表现:发病初期,发热重恶寒轻、咳嗽、咯痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数,或高热烦渴、咳嗽胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄、脉滑数。

  (3) 主要体征:肺部局部叩诊可由浊音,听诊呼吸音降低或有湿罗音,或有支气管呼吸音。

  (4) 主要辅助检查:肺部X 线可有炎性改变;血常规:白细胞总数或中性增多。

  2. 西医诊断标准:参照 2006 年 10 月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。

  (1) 新近出现的咳嗽、咯痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。

  (2) 发热。

  (3) 肺实变体征和(或)湿性啰音。

  (4)WBC>10×109/L,或 4×109/L,伴或不伴核左移。

  (5)胸部X 线检查显示片状、斑片状侵润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

  (二) 证候诊断

  参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

  1、邪犯肺卫证:发热重,恶寒轻,咳嗽痰白,口微渴,头痛,鼻塞,舌边尖红、苔薄黄或微黄、脉浮数。

  2、痰热壅肺证:高热不退、咳嗽、咯痰黄稠或咳铁锈色痰,胸痛,呼吸气促,口渴烦躁, 小便黄赤,伴见大便干燥或便秘,舌红苔黄、脉洪数或滑数。

  3、痰浊阻肺证:咳嗽,咳声重浊,胸闷,咯白粘痰,伴有疲倦纳呆,腹胀,大便溏,舌淡红,苔白腻,脉滑。

  4、正虚邪恋证:干咳少痰,口燥咽干,腹胀,神倦纳差;舌淡红苔白腻,脉细滑。二、治疗方案

  (一).辨证选服口服中药汤剂、中成药1.、邪犯肺卫证:

  治法:宣肺透表,清热解毒

  推荐方药:银翘散合麻杏石甘汤加减,银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏(先煎)、北杏仁、甘草。

  中成药:银翘解毒丸(颗粒、片)、连花清瘟胶囊、银黄颗粒(片)、板蓝根颗粒等。2、痰热壅肺证

  治法:清热化痰,止咳平喘

  推荐方药:麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。灸麻黄、石膏(先煎)、瓜娄皮。黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。

  中成药:鲜竹沥口服液、清开灵颗粒(胶囊、片)、蛇胆川贝液。3、痰浊阻肺证

  治法:燥湿化痰,宣肺止咳

  推荐方药:二陈汤合三子养亲汤加减,法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。中成药:祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸(颗粒、胶囊、片)等

  4、正虚邪恋证

  治法:益气养阴、清散余邪

  推荐方药:生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等,沙参、麦冬、五味子、党参、茯苓、白术、陈皮青蒿、黄芩。

  中成药:生脉胶囊、养阴清肺丸等。

  (二)静脉滴注中药注射液

  根据病情可辨证选用谈热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒拧注射液。生脉注射液、参麦注射液。

  (三)其他疗法

  根据患者病情和临床实际情况,可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴,经络刺激法等疗法,可配合选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法治疗仪等设备治疗

  (四)内科基础治疗:主要包括:对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素,药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2006 年)。

  (五)护理

  1. 情志护理多进行面对面沟通,给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励,帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅,了解治疗的过程与方法,建立战胜疾病的信心。

  2. 生活护理:应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咯痰;注意保暖、避免衣物潮湿: 保持室内干燥、温暖、空气新鲜;禁止吸烟,避免疲劳、酗酒等诱发因素,加强体质锻炼, 预防感冒。

  3. 饮食调护:选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品,清淡饮食,忌辛辣刺激, 甜腻肥厚之品。

  三、疗效评价

  (一)评价标准

  根据 1997 年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委员会修改。制定的《风温肺热病诊疗标准》,并结合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。

  总体评价:

  临床治愈:临床症状及肺部体征在 10 天内大部分消失,X 线检查阴影基本吸收。显效:临床症状及肺部体征在 10 天内大部分消失,X 线检查阴影大部分吸收。 好转:10 天内部分症状消失,肺部体征或 X 线有所减轻。

  无效:10 天以上症状和体征为减轻或加重者。(二)评价方法

  1. 疾病疗效评估方法主要针对患者的症状、体征、为观察指标,其中对于“痰”指标包括了痰色、痰量、痰质的改变;壮热的观察指标包括了持续的时间、热势、退热时间、热型改变;咳嗽的发作时间、咳嗽的剧烈程度;患者的主观感受;实验室及影像学标准作参考。

  2. 中医症候疗效评估方法

  参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》制定疗效判定方法如下: 中医征候积分分级量化指标

  (1) 发热: 分

  0 分=0 级 ;2 分=Ⅰ级 ;4 分=Ⅱ级 ;6 分=Ⅲ级 ;8 分=Ⅳ级

  (2) 咳嗽: 分

  (由患者每天根据自己前 24 小时的咳嗽症状,对照计分表进行判断,并记录于患者日记卡)

计分

日间咳嗽症状

夜间咳嗽症状

0

无咳嗽

 

无咳嗽

 

1

1~2 次短促咳嗽

 

仅在清晨或将要入睡前咳嗽

 

2

2 次以上短促咳嗽

 

因咳嗽导致清醒一次或早醒

 

3

频繁咳嗽,但不影响日常活动

 

因咳嗽导致夜间频繁咳嗽

 

4

频繁咳嗽,影响日常活动

 

夜间大部分时间咳嗽

 

5

严重咳嗽,不能进行日常活动

 

严重咳嗽不能入睡

 

 

  

  (3) 咯痰: 分

  0 分=0 级 ;1 分=Ⅰ级 ;2 分=Ⅱ级

  (4) 胸闷痛: 分

  胸闷痛指标采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scales,VSA)VSA 调查采用一条长10cm 的直线,两端分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”,被测者根据自身疼痛情况,在该直线上做相应标志,距“无痛”端的距离即表示疼痛的强度。

  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  基本的方法是使用一条长 10cm 的游动标尺,一面标有 10 个刻度,两端分别“0”分端和“10” 分端,“0”分表示无痛,“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定以“0~2”分为“优”,“3~6”分为“良”,“6~8”分为“可”, “8”分为“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分,并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。

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