妇科外用药如何用？

妇科外用药大多属于抗感染药，适用于女性阴道或外阴感染。阴道为一腔道，由平滑肌和黏膜组织构成，是生殖和泌尿的重要性器官，极易受病原微生物的侵袭。

常用的感染有细菌造成的尿道炎，如奈瑟氏淋球菌所致的淋病或淋菌性阴道炎，由阴道加斯物纳菌所致细菌性阴道炎（非物异性阴道炎）；由真菌（多为白色念珠菌）所致的真菌性阴道炎；由梅毒螺旋体感染所致的阴道下疳；阴道毛滴虫感染所致的滴虫性阴道炎等。 这些均给女性造成工作和生活上的痛苦。本章药物适应症状仅涉及毛滴虫性阴道炎和细菌性阴道病。真菌性阴道炎请参照皮肤科药一章。淋病和梅毒属于性传播疾病，应及时去医院皮肤性病科诊治。

1.阴道毛滴虫性阴道炎

1.1   滴虫性阴道炎的起因

阴道毛滴虫性阴道炎，以雌激素水平较高的生育年龄妇女最多见，且易反复感染。阴道毛滴虫可在尿液中发现，也可在男性尿道及尿道周围腺体发现，故其诊断须由新鲜阴道渗出液，精液或按摩所得的前列腺液涂片直接镜检而得。作为非处方药是限用于已明确诊断后在家庭维持治疗的感染者。

1.2   滴虫性阴道炎的治疗

毛滴虫属原虫类，易在酸性环境下繁殖。主要寄生在妇女阴道，尿道及男性尿道，前列腺内，引起滴虫性阴道炎，尿道炎和前列腺炎，妇女可见白带增多，分泌物刺激外阴皮肤引起瘙痒和皮炎，是一种常见的性传播疾病。阴道毛滴虫的分布具世界性，据估计全球毛滴虫感染者约有1.8亿人，妇女感染率一般在青春期后逐渐增高，30—40岁达高峰，至更年期后逐渐下降。

阴道毛滴虫生活史简单，仅有滋养体期，滋养体呈梨形或圆形，长约10—30毫米，宽为5—15毫米，并以二分裂法繁殖，虫体活泼，在外界环境的生活力较强，常通过直接或间接接触而传播，直接传染多通过性交；间接传染多由患者将病原虫带到浴池，游泳池，或通过接触污染后的浴盆，衣服，马桶，脚盆等器具传播。

阴道毛滴虫病的预防主要取决于人群的生活习惯，卫生水平和社会制度，并应大力开展宣传教育，改善个人卫生。

甲硝唑有强大的杀来滴虫的作用，治疗阴道滴虫病特别有效，口服250毫克，一日2次，连续7—10日。约90％患者口服1个疗程即可治愈，失败病例经重复治疗约90％仍有效。因为大多数复发病例均由男方所传染，为了保证疗效，必要时需夫妻同治。

局部治疗可用甲硝唑或替硝唑栓剂7日，治愈康为93.5％，口服加局部用药治疗7—10日治愈率几乎达100％。

中草药对阴道毛滴虫也有杀灭作用，常用有苦参，蛇床子，黄柏等煎剂冲洗阴道，再用蛇床子，苦参栓置于阴道，文献报道鹤草芽栓也具作用，临床疗效比较满意。