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那些春风吹又生的真菌感染

发布时间:2019-04-16 09:59:33    

「脚气」、「灰指甲」都属于皮肤真菌感染 皮肤,作为人体第一道防线,是人体内环境与外界环境接触的“城墙”,起着重要的屏障作用和保护作用,既要防止外界的细菌、真菌、病毒和寄生虫等对人体内部造成伤害,又要阻止人体内的体液不被外界过度吸收或蒸发。为了达成这种双向防护的功能,皮肤其实是一个非常复杂特殊、还有大量微生物繁殖的微生态系统。如果这个系统被破坏,就会造成一系列皮肤问题,其中真菌感染就是最常见的一种大范围杀伤性“侵略”。 为什么真菌感染容易反复发作? 1.真菌存活能力强 「灰指甲」、「脚气」总是反反复复,迁延不愈,这和真菌顽强的生命力和强大的繁殖能力息息相关。真菌菌丝可以在恶劣的环境下存活很久,等到适当的机会就会长出来。真菌的生存和蘑菇类似,它们的威力远超一般人想象,只要温度湿度适宜, 这种生物能够在任何地方生长,包括身体里的角角落落,而我们汗腺发达、富含真菌赖以像生存的角蛋白的、潮湿的角质层和指(趾)甲是皮肤真菌感染的“重灾区”。最常见的致病菌是皮肤癣菌,根据感染部位可分为足癣、体癣、股癣和头癣等。 2.真菌潜藏在皮肤内部 真菌通常隐藏在皮肤里面,还有鞋袜,衣服这些细微的地方,只有深层杀菌,才可以除根治疗,很多市场用药,无法达到皮肤里面,所以容易反反复复,特别是在春季,细菌病毒容易滋生,口服药物中途停药或外用药物依附性不强,就会给真菌一个“喘气的机会”。研究也发现皮肤真菌感染的复发率甚至高达20%-50%左右。 哪些容易反复发作的真菌感染值得注意? 足癣是最常见的皮肤真菌感染,俗称为「脚气」,最常见的是糜烂型足癣,主要特征是足部皮损处出现皲裂、脱屑,或趾间交叉处浸渍,恶臭、瘙痒和刺痛感。一般根据皮肤感染风险高低顺序,足癣的真菌感染常常先从足趾侧面开始,然后逐渐延伸到足底或足背。温暖潮湿的环境和长期不予重视,会使皮损恶化,气味加重。 甲癣,俗称「灰指甲」,最常见由皮肤癣菌感染导致,受感染的趾甲不一定会直接变成灰色,一般会从变薄变黄,然后逐渐变得粗糙不透明,最终变成碎块,甚至从甲床分离。其中趾甲粗糙不透明的状态也就是所谓的「灰指甲」。 多数「灰指甲」轻度的患者是不痛不痒,只是趾甲有一点轻微的发黄变脆,所以很容易让人掉以轻心,但如若不及时积极治疗,甲癣容易和足癣交互感染,因此常常看到「灰指甲」和「香港脚」互相伴生。足癣长期真菌感染的情况下,趾甲非但不会长好,有时还会进而导致甲沟炎和蜂窝性组织炎等问题,不仅带来皮肉之苦,还要花上很长时间恢复,不可不慎。 至于皮肤真菌感染如何确诊,大多数情况医生都会根据皮肤表现和病史询问作出判断,虽然刮下感染的皮肤或破碎的趾甲,通过培养可以进一步明确真菌感染的类型和程度,但并不是每个人都必须做这个测试的,当医生觉得有必要才会进行额外检查。 皮肤真菌感染各种治疗方法各有哪些优劣? 目前皮肤真菌感染的治疗方式主要分成:口服药物、传统外用药物、趾甲油剂型药物、指甲拔除手术等四大类,每种方案都各有优劣,医生常会根据皮肤真菌感染的实际状况给予适当的建议。 口服药物主要利用药物的抗真菌功能来治疗皮肤的真菌感染,但这类药物一定要遵照医嘱吃完整个疗程,否则效果不够彻底。根据感染部位面积及感染风险大小,一般手部的真菌感染大约需要口服药物治疗6周,而足部的真菌感染则需要口服药物12周,如果期间中断服药,真菌就很容易长回来,整个疗程也就前功尽弃。 在所有的治疗方式中,口服药物治疗效果最佳,也是治疗「灰指甲」和「脚气」的首选,多数人也因此获得不错的效果,但对于肝功能异常者或心脏衰竭者,口服该类药物仍然存在风险,医生也会建议采用其他外用涂擦的方式。 外用药物可以和口服药物相辅相成,也可以在不能口服药物的时候独当一面。传统的外用涂擦的药物,含碘溶剂作为广谱的杀菌消毒外用药,对病毒、细菌、真菌及霉菌孢子都有较强的杀灭作用,但因为传统酒精溶剂或水溶剂挥发性较大且渗透力不理想,当把它们涂在趾甲上,因为难以深入甲床对抗真菌,而且在趾甲局部附着力不够,药物有效成分在局部感染区域的停留时间有限,因此要常常使用。 随着医药制剂技术的发展,目前有些外用药物已经对渗透性和附着性进行了大幅地强化,其中聚维酮碘就是一种高效新型的外用消毒杀菌剂型,有点类似“指甲油”的液体,即使冲水也不容易被洗掉,因此可在溶剂中逐渐释放出碘,起到一种缓释作用,以保持较长时间的杀菌力。 “亮甲”就是这类复方聚维酮碘外用搽剂的代表,是目前国内外直接用于人体皮肤、粘膜的首选消毒防腐药。由于搽剂中80%--90%的结合碘解聚成游离碘,可直接使真菌等病原体内的蛋白质变性,沉淀,以致真菌死亡,从而达到高效消毒杀菌的目的。遵医嘱,一天1次涂擦,坚持一个疗程,就能有效缓解症状。 最后,如果对于真菌感染特别严重的情况,口服药物和外用药物都无计可施,医生可能会选择以手术的方式先拔除趾甲,但手术绝不是一劳永逸,拔除趾甲之后还需要持续的药物治疗,让药物更容易进入被感染的甲床。 勤洗手脚、消毒剪指甲的工具、袜子吸汗、鞋子通风、常换鞋袜、泳池浴池等公共场所避免沾水,这些都是日常最需要注意的避免手足皮肤真菌感染的注意事项。希望这篇文章能对大家有所帮助,这些知识想要了解并不难,困难的是每天坚持去做到。 参考文献 UpToDate: Onychomycosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis UpToDate:Onychomycosis: Management Nail Fungus-Mayo Clinic Reinel D, Clarke C. Comparative efficacy and safety of amorolfine nail lacquer 5% in onychomycosis, once-weekly versus twice-weekly. Clin Exp Dermatol 1992; 17 Suppl 1:44. Tosti A, Piraccini BM, Stinchi C, Colombo MD. Relapses of onychomycosis after successful treatment with systemic antifungals: a three-year follow-up. Dermatology 1998; 197:162. Warshaw EM, St Clair KR. Prevention of onychomycosis reinfection for patients with complete cure of all 10 toenails: results of a double-blind, placebo-controlled, pilot study of prophylactic miconazole powder 2%. J Am Acad Dermatol 2005; 53:717.

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