儿童用药：存在的弊端种种
发布时间:2015-10-20 15:33:37
缺少儿童药剂，成人药品被分割使用
目前，国内市场上许多药品只有成人规格，没有儿童剂型。不少药品说明书上只标出儿童每公斤体重用量，或“儿童酌减”字样，使用时很难把握。比如，抗过敏药“非那根”，说明书上标出的儿童常用量为1/2片或1/3片，导致的问题就是服药量不准确，且容易造成污染。而对于胶囊或糖衣片来说，分割使用则失去了其特有的保护、遮味、隔离等作用，不仅降低了药物本身的疗效，还加重了不良反应。尤其是比较新的剂型。
自行改变药物的给药途径，改变药物的剂型
由于市场上缺乏适合儿童的药物剂型，许多医生只得将某些药物改变给药途径，用于患病儿童。比如，将庆大霉素针剂给儿童口服;将“病毒唑注射液”改为外用滴鼻剂治疗儿童病毒性流感。这样做的弊端是，不仅加重了患儿家属的经济负担，更重要的是，不同的剂型有不同的特点，辅料也不相同，改变给药途径则必定会影响吸收和治疗效果，甚至还会引起不良反应。
包装粗糙，警示不清
大部分儿童家长缺少专业知识，因此对药物的包装、说明书、儿童警示标签等提出了较高的要求。只有这样的药品，他们才敢于接受。可国内占市场绝大的份额国产药物生产企业不了解消费者心理，以至包装粗糙、标识不明、警示不清的药物充斥药品市场，不仅给患者带来极大的不方便，还容易出现儿童错食、误用的现象。相比之下，一些独资、合资药厂生产的药品在这方面做的比较好。
新药上市前的临床实验不包括儿童，新药上市没有儿童用药的资料。
目前，药品生产企业开发新药一般只针对成人，临床实验的数据也只有成人的数据，但新药上市后却对儿童采取分剂量使用的办法。由于没有儿童用药的各种药学资料，因此，针对儿童的服用剂量，给药间隔等也缺乏科学依据，均有可能出现错误，从而导致不良反应的发生，对儿童造成危害。
针对儿童生理特点严把用药关
儿童的生理特点是新陈代谢旺盛，因此药物在其体内吸收、分布、代谢和排泄的过程一般比较快，若以体重比较，其用药剂量较成人大。
因儿童自身的生理特点，影响药物分布的因素也很多。
其中包括血脑屏障发育不完善。动物实验证明许多药物易于通过幼小动物的血脑屏障。儿童有较多的细胞外液，服药后，细胞外液所含的药物浓度低，而细胞内液药物浓度较成人高。
儿童机体内所含脂肪少，脂溶性药物不易与之完全结合，使血液中游离浓度大，易中毒。
代谢能力弱，其肝脏功能发育不完善，对经肝脏代谢的药物清除较慢，导致一些药物的半衰期延长。
肾脏排泄慢，肾脏功能发育不全，排泄药物的能力弱，致使有药理毒性的代谢等物在体内蓄积。
小儿免疫功能低下，易患各种感染性疾病，故抗生素应用较为广泛。又因其生长发育迅速，所需的营养物质多，患病后易发生营养缺乏症。
根据以上这些儿童生理特点，家长在给孩子用药时，应格外注意孩子用药后的反应，并遵循以下几点注意事项：
① 婴幼儿皮肤、粘膜的相对面积大于成人，且粘膜娇嫩，皮肤角质层薄，药物吸收快，有些药物如新霉素软膏，阿托品滴眼液等外用制剂可因透皮吸收较多，而引起全身性不良反应。因此家长在给孩子用药中，应考虑以上因素，尽量避免使用一些外用制剂。
② 儿童不宜常吃补品
摄取营养最重要的是均衡，任何一种营养物质摄入过剩，均会导致营养失衡。另外，目前充斥市场的一些营养补品中含有人参、蜂王浆、花粉、冬虫夏草等成分，人参蜂王浆之类的补品，用多了导致儿童性早熟，即使维生素 A，过量服用也会影响骨骼的发育，使软骨细胞造成不可逆的损害。因此家长不应长期给孩子服用补品，而应以均衡的饮食调节孩子的肌体。
③ 儿童不宜服用成人制剂
儿童生理特点不同于成人，儿童并不是成人的缩影。因此，并不是所有的成人药物都可以分割给儿童使用。比如：速效感冒胶囊等复方制剂中含有中枢神经兴奋剂咖啡因，高烧的儿童服用后易诱发惊厥抽搐，特别是5岁以下的小儿更不宜服用。
④ 对抗菌药物要引起足够的重视
服用抗生素时要在医生指导下，合理使用，不可滥用，避免某些抗生素带来的毒副作用，比如：青霉素类可致过敏性休克，氨基糖甙类药物可致毒性或肝脏损害，利福平可以造成肝脏损害等。为避免牙齿发黄等副作用，7岁以下儿童一般不能使用四环素和土霉素。
特别应注意的是，在服用磺胺类药物时要注意适应症，并严格遵守医嘱，避免长期使用。若出现结晶尿或血尿时要立即停用。用药期间注意观察血象。6个月以内的婴幼儿忌用此类药物。
家长还应注意抗生素之间的配伍，比如头孢菌素类抗生素(繁殖期杀菌药)和大环内酯类抗生素(快速抑菌药)共用，可造成前者的抗菌溶性的减弱。
喹喏酮类药物动物实验表明其可损害幼年动物的关节，并能导致关节软骨产生水疱及变性，尽管至今并无明确诱发人类关节病病例，但考虑到对儿童软骨的危害不是短期能观察到的，因此一般不用于儿童疾病的治疗，即使在没有其他选择，不得不用时，也要尽可能选用安全性高的，如：诺氟沙星等，并严格控制用药量。
⑤ 在治疗儿童缺铁性贫血时应注意铁制剂不是营养补品，不可以长期服用，而要注意配合维生素C服用，避免与钙片、牛奶、茶叶等同时服用。铁剂要远离儿童，避免儿童误服超量而引起中毒。
⑥ 上呼吸道感染是儿科常见疾病。市场上感冒药物很多，在具体选择用药时，必须要根据小儿感冒的症状来考虑，对症下药。比如：有发热症状者，可选择含解热镇痛成分的药物，打喷嚏者可选择含抗过敏及鼻粘膜收缩成分的药物，另外，在对症治疗的同时，还应该对因治疗，针对不同病因选择应用抗生素或抗病毒药物等。
儿童补钙合理适量才安全
根据1992年我国营养抽样调查结果来看，我国整体人群均呈现低钙营养状况，儿童尤甚。钙摄入量达到RDA推荐标准的儿童仅占3%--4%。而儿童缺钙会影响生长发育，甚至还会导致很多疾病，严重缺钙者，会出现佝偻病。
钙的吸收作用主要依据机体对钙的需求、食物种类及钙的摄入量而定，钙在体内相对保留量是根据年龄、膳食习惯和钙的供应水平而异，机体可以通过增进肠道的吸收能力和调节胃的排出量，以适应钙摄入量的减少或钙需要量的增加。但儿童补钙并非越多越好，尤其是在维生素D超量的情况下，钙在肠道内吸收过快会出现钙在骨骼之外的沉积，严重者会沉积到肾，使肾功能受损。因此，合理补钙要遵循以下原则：
① 人体中所需的钙全部或大部分可以从饮食中获得，儿童需钙较多，应强调以食补为主。
② 补充钙剂的目的是补充食物供给或摄入不足的部分，关键在于维持钙磷代谢平衡，不是越多越，而应因人、因症、因病而定。
③ 目前市场上钙制剂的种类较多，使用时应选择含元素钙丰富，便于服用的制剂和剂型，生产日期与生产厂家清楚的品种。
④ 补钙的原则应是缺多少，补多少。实际工作中不易确定，则根据理论和经验提出应补充量的1/3左右。
⑤ 以营养保健为目的的补钙以口服为主，以治疗为目的的补钙则应因病、因症、因人而定。
⑥ 补钙的同时应补充适量维生素D，以便促进钙的吸收和利用，但要防止维生素D中毒。
相关标签：儿童用药,用药弊端