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急性及慢性宫颈炎症状及用药

发布时间:2015-10-17 16:04:30    

  急性宫颈炎过去曾少见,主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来随着性传播疾病的增加,急性宫颈炎已成为常见疾病。目前急性宫颈炎最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。

  急性宫颈炎主要症状为阴道分泌物增多,呈粘液脓性,阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒,伴有腰酸及下腹部坠痛。此外,常有下泌尿道症状,如尿急、尿频、尿痛。沙眼衣原体感染还可出现经量增多、经间期出血、性交后出血等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿、靡烂,有牯液脓性分泌物从宫颈管流出。衣原体宫颈炎可见富颈红肿、粘膜外翻、宫颈触痛,且常有接触性出血。淋病奈氏菌感染还可见到屎遭口、阴道口粘嗔充血、水肿以及多量脓性分泌物。

  急性宫颈炎治疗主要针对病原体,如若为急性淋病奈氏菌性宫颈炎,选用治疗淋病的药物,治疗原则是及时、足量、规范、彻底,同时治疗性伴侣。

  目前对于无并发症的急性淋病杂氏菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药,常用的药物有头孢曲松钠250i.g,肌注;头孢克肟400mg,口服;氧氟沙星加大观霉索2R,肌注。此外,可选用头孢唑肟500mg,肌注;头孢噻肟钠lg肌注;头孢西丁钠2g,肌注;或头孢呋辛钠1E,口服。治疗衣原体的药物为四环素类、红霉索类及喹诺酮类,常用药物为多西环素100mg,口服,每日2次,连用7日;或阿奇霉素1g.单次口服;或环丙沙星250rig,口服,每日2次,连用7日;或红霉索500rig,每日4次,口服,连用7日。由于淋病奈氏菌感染常伴有沙眼衣原体感染,而沙眼衣原体感染不一定有淋病奈氏菌的感染,因此,一般治疗原则是如为淋病奈氏菌性宫颈炎则治疗时除选用抗琳病奈氏菌的药物外,同时应用抗沙眼衣原体感染的药物。若为沙眼衣原体性宫颈炎,则可仅选用治疗沙眼衣原体的药物。

  慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来,常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症,多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵人而引起感染。也有的患者无急性宫颈炎症状,直接发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多,已引起注意。此外,单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。病原体侵入宫颈粘膜.并在此处潜藏,由于宫颈粘膜皱襞多,感染不易彻底清除,往往形成慢性宫颈炎。

  慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多。由于病原体、炎症的范围及程度不同,分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。分泌物呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色脓性,伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过.可造成不孕。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大,有时质较硬,有时可见息肉、裂伤、外翻及富颈腺囊肿。

  慢性宫颈炎以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗,而以物理治疗最常用。

  1.物理治疗

  物理治疗原理是以各种物理方法将宫颈靡烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后,为新生的复层鳞状上皮覆盖,为期3―4周,病变较深者需6―8周,宫颈转为光滑。过去常用的方法是电熨法,近年新的治疗仪器不断问世,陆续用于临床的有激光治疗,冷冻治疗.红外线凝结疗法及微渡疗法等。

  各种治疗方法大同小异。在治疗之前.应常规做宫颈刮片行细胞学检查。治疗时间应选在月经干净后3~7日内进行,有急性生殖器炎症者列为禁忌。各种物理疗法术后均有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,在术后1~2周脱痂时可有少许出血。在刨面尚未完全愈合期间(4―8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后须定期复查,观察创面愈台情况直到痊愈。复查时应注意有无颈管狭窄。

  2.药物治疗

  局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸澜较浅的病例。过去局部涂硝酸银或铬酸腐蚀。现已少用。中药有许多验方、配方.临床应用有一定疗效。已知宫颈麋烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关,也是诱发宫颈癌因素。干扰素是细胞受病毒感染后释放出的免疫物质。干扰隶a是病毒诱导白细胞产生的干扰素。重组人组干扰素(奥平)具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性,睡前1粒塞入阴道深部,贴近宫颈部位,隔日1次,7次为l疗程,可以重复应用。方法简单,无明显副反应,是近年药物治疗宫颈糜烂较满意的药物。以上药物均为局部用药,但若为宫颈管炎,其宫颈外观光{哥,宫颈管内有脓性排液,此处炎症局部用药疗效差,须行全身治疗。取宫颈管分泌物作培养及药敏试验,同时查找淋病奈氏菌及沙眼袁原体,根据检测结果采用相应的抗感染药物。

  3.手术治疗

  有宫颈息肉者行息肉摘除术。对宫颈肥大、靡烂面较深广且累及宫颈管者,可考虑作宫颈锥切术,由于此术出血多.并且大多数慢性宫颈炎通过上述方法可治愈,因此现已很少采用。

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