走出糖尿病治疗的误区

随着人民生活水平的提高、人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，严重威胁着人们的健康。其病因复杂，迄今尚无根治手段，随着病情的进展，常可导致心、脑，肾、眼底以及肢体血管并发症。因而，需要在饮食控制和适宜锻炼的基础上予以合理药物治疗，使血糖达到或接近正常，防止或延缓并发症的发生与发展。然而，许多糖尿病患者在糖尿病的治疗过程中常存在某些模糊、甚至错误的认识，本文对此作一分析与解读。
　　误区一：少吃主食，多吃副食：“无糖食品”，放心食用
　　饮食控制是糖尿病的基础治疗，绝不能理解为只要少吃、甚至不吃主食，多吃副食（肉类、蛋类及豆制品等）就可以达到控制血糖的目的。正确方案是根据标准体重和劳动强度限定每天的总热量，进行合理的饮食搭配，多食用高纤维，高维生素食物，避免含单糖和双糖的饮料、甜食及蜜饯等。一般在休息或轻体力劳动状态下每天按25－30千卡／kg体重；中度体力劳动按30－ 35千卡／kg；重度体力劳动按35－40千卡／kg，碳水化合物占总热量的50％－55％，蛋白占15％－20％，脂肪25％－30％，一般按1／5、 2／5、2／5分配三餐较为合理，有利于早餐后血糖控制。另外，不少糖尿病朋友认为市场上“糖尿病食品”不会升高血糖，可以放心吃。其实不然，只要含淀粉、蛋白或脂肪的食品就含有热量，进食过多势必造成血糖升高。若要食用则应纳入每天可允许的总热量范围。
　　误区二：“世上凡药三分毒”，血糖升高拒服药
　　饮食治疗虽然是重要的，单纯饮食控制仅可使一部分病情较轻者可以达到血糖满意控制，对于大部分患者来说仅为药物治疗提供一个基础。因此对那些单纯饮食控制不能达到治疗目标，必须加用适当的药物治疗。但药物治疗后同样不能放松饮食控制，可以说饮食、运动和药物是有机统一的，从而构成了糖尿病治疗经典的“三驾马车”。一般来说，治疗剂量的口服降糖药副作用轻微，临床上是安全的。再说，如果您的血糖未能满意控制，“高血糖毒性”对身体所造成的伤害远远超过降糖药的副作用，这样就得不偿失了。当然，如果发生伴发疾病，对服降糖药有顾虑，你需要咨询内分泌专科医师。
　　误区三：药物价格高，降糖必定好
　　很多糖尿病病友依靠口服降糖药控制血糖，口服降糖药的价格不一，不少病友的头脑中似乎都有这样一个“共识”：价格越贵的药物降糖效果越明显，进口药一定比国产的质量好。其实，这种想法是不全面的，药物的价格不能作为选择用药的依据，应该根据每位病友自身不同的疾病状态而定。胰岛素分泌不足与身体对胰岛素抵抗是糖尿病发病的两大环节，因此口服降糖药主要解决的是这两个问题。由于糖尿病病友存在着个体差异，因此，不同的病友需采用不同类型的降糖药物。除要对药物有一定的了解外，还要结合糖尿病的发病年龄、病程、身高、体重以及其他疾病的病史等因素综合考虑，不能简单地从价格上来选择。否则不仅血糖控制得不理想，还有可能损害身体的其他器官。所以，您一定要在专科医生的指导下选择降糖药物。
　　下面简要介绍一些常用口服降糖药的特性：
　　1、磺脲类口服降糖药此类药物的主要作用是促进胰岛素释放，使身体产生足够的胰岛素以利于血糖的下降。适用于那些非肥胖且胰岛β细胞尚有一定的储备功能的 2型糖尿病病友，一般需要餐前半小时服用。第一代磺脲类药物包括甲苯磺丁脲和氯磺丙脲等，现已基本被淘汰。第二代包括格列苯脲等，其作用强、半衰期长、易发生低血糖，故老年人和肝、肾功能不全者慎用。格列吡嗪（优哒灵）作用强度及半衰期适中，兼有防止微血管病变作用，因而普遍适用。格列齐特作用缓和，适于轻、中度2型糖尿病。格列喹酮起效较快、半衰期短，低血糖发生少，该药很少从肾排泄，尤适于肾功能差者。第三代格列美脲，降糖作用快而持久，但价格偏高尚未普遍应用。
　　2、非磺脲类胰岛素促泌剂即苯甲酸或苯丙氨酸衍生物类降糖药，常见的是瑞格列奈和那格列奈，属餐时胰岛素促泌剂，适用于那些进食时间不规律伴餐后高血糖的2型糖尿病病友。
　　3、双胍类降药物双胍类降糖药是临床上治疗糖尿病最常用的药物之一，但大家对它不一定很了解。双胍类不刺激胰岛素分泌，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生和分解。二甲双胍是肥胖2型糖尿病患者的首选药物。适用于食欲较亢进、体态较肥胖的病友。有胃肠道反应者餐中服药可减轻症状。苯乙双胍因易诱发乳酸性酸中毒，已逐渐淘汰。
　　4、a－糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。可作为2型糖尿病的一线用药，尤其适于仅餐后血糖高者，可单独也可与磺脲类、双胍类及胰岛素合用。品种由阿卡波糖、伏格列波糖，副作用主要是腹胀、腹泻、排气增多。应与第一口进餐同时嚼服，餐后服用疗效差。这类药物主要通过抑制肠道消化淀粉的酶类起作用，因此，患者不食用碳水化合物，比如进食蛋白质、脂肪类餐食，这类药物则不起降糖作用。
　　5、胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类增强胰岛素效应组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞功能，延缓糖尿病的进展，并有调节血脂、轻微降压、抗血栓作用。主要用于其他降糖药效果不佳的2型糖尿病伴有胰岛素抵抗的患者，但起效一般较慢，可单独使用也可与其他类型的口服降糖药或胰岛素合用。包括罗格列酮、吡格列酮等。
　　误区四：药物频繁换，随意联合用
　　认为若服用一种降糖药物血糖控制不好，可再加用一种，两种若仍不能达标，可以三种甚至四种口服降糖药物一起服用，以达到一个“累加效应”。
　　其实这种想法是不全面的，因为盲目地增加口服药，而不弄清楚药物具体的种类及相互作用，有可能不但达不到增加药效的作用反而会使药物的“副作用”得到累加。
　　目前，临床上多主张降糖药物联合应用，联合的一般原则是：同一类药的不同药物之间避免同时应用；不同类型的药物可以两种或三种联用；胰岛素可与任何一种口服降糖药物同用。常用的口服降糖药物搭配有：磺脲类＋双胍类或a－糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类；双胍类＋a－糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类等。这是因为不同类型药物的降糖机制不同，合用可起到药效互补的作用，从而通过不同途径发挥更大的降糖作用。例如磺脲类药物主要促进胰岛素分泌，而双胍类药物促进外周组织对葡萄糖的利用、增加胰岛素敏感性，如此“双管齐下”，可以达到较好的降糖效果。此外，大多口服降糖药的降血糖作用不是立竿见影的，尤其a－糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和双胍类药物，往往需要数日或数周才能较好发挥作用，故用药后常需观察一段时间。频繁换药，难以达到药物的最大降糖效果。同时，对已获较好控制的患者，降糖药更不要任意改动，否则会造成血糖波动，甚至可能加速口服降糖药的失效。
　　误区五：“打了会成瘾”，拒绝胰岛素
　　众所周知胰岛素是降血糖最好的武器。然而，不少糖尿病病友对胰岛素存在诸多偏见，甚至认为胰岛素注射后像毒品一样会成瘾，拒绝胰岛素，丧失了治疗机会从而造成严重的并发症。2型糖尿病占糖尿病人数的90％以上，由于2型糖尿病曾被称为“非胰岛素依赖型糖尿病”，因此许多病友则认为2型糖尿病绝不应该注射胰岛素。其实这种认识是不正确的，除1型糖尿病外，2型糖尿病在下列情况需要应用胰岛素：
　　1、经足量口服降糖药治疗后，血糖仍未满意控制者；2、合并急性并发症；3、严重的慢性并发症；4、合并有严重的疾病；5、感染；6、手术和应激；7、妊娠等。
　　上述情况使用胰岛素多数属暂时性的，待上述急性状态消除后仍可改用口服药。而对那些本来对口服降糖药失效的病友，使用胰岛素一段时期后，一方面消除了高葡萄糖毒性；另一方面让自身功能衰弱的胰岛β细胞得到休息和恢复，可能重新唤起β细胞对口服降糖药的反应性，这时可考虑改用口服降糖药。当然，如果自身β细胞功能完全衰退或上述合并情况不能去除，就需要长期注射胰岛素。
　　误区六：血糖控制好，马上药停掉
　　糖尿病是一种慢性代谢性疾病，目前尚无根治的方法，良好的血糖控制和维持，需要长期坚持综合治疗，包括饮食、运动和药物。但许多病友看到自己的血糖达到正常后马上放松饮食控制，甚至停药。理论上说恢复血糖正常是医患共同追求的理想目标，这时一般应维持原有的治疗。如果疑有低血糖反应，可考虑适当减少剂量。但对老年病友、合并有明显的心、脑、肝、肾的病变的患者血糖水平不宜控制太低。当然希望每一个患者都能向专科医师咨询，制定一个切合实际的血糖控制目标。
　　误区七：只要感觉好，医生不必找
　　不少糖尿病病友在治疗过程中，总是跟着感觉走，只要没有明显不适，就认为病情得到控制，不去看医生，更不检查血糖，这是很冒险的。大家知道目前糖尿病诊断以及对病情的判断，主要依据血糖水平，症状仅作参考，众多研究已经证明糖尿病所有并发症发生、发展与血糖水平密切相关。因此每个病友必须坚持定期进行血糖检测，包括空腹血糖、餐后2小时血糖。一般建议血糖较稳定者，每2－4周查一次空腹和餐后2小时血糖，但对于那些血糖波动较大或在治疗调整后，应适当增加血糖检测的次数。此外，糖基化血红蛋白（HbA1c）是一个稳定的血糖控制指标，可反映过去2－3月的血糖整体水平，一般要求3－6月检查一次，以便更加全面地掌握血糖控制水平。
　　最后需要提醒广大病友，糖尿病并非不治之症，而是一类既可预防又可控制的疾病，重要的是采取科学合理的治疗，贵在持之以恒。可以相信通过您和医师的共同努力，完全可能享受与健康人同样的生活，同样的寿命。