老年患者合理用药

2000年，我国60岁以上老年人口已达到1.3亿，占人口总数的10.6%，步入老龄化社会。据预测，到2004年，我国老年人口总数将增加到3.74亿，占全国人口总数的24.48%［1，2］，老年人口患病率高，我国城市老年人2周就诊率为23.75%，显著高于其他组别14.66%的水平［3］。由于我国传统的家庭养老方式及缺乏相应的医疗保障机构，大多数老年人均由家中亲属照顾。因此，无论对老年人及老年人的照顾者来讲，都需要来自医疗、社区等服务机构的支持和照顾。其中，由社区护理指导老年人在家庭中用药显得非常重要。笔者总结在日本1年社区护理学习经验，认为社区护士在指导家庭用药应从以下几方面加以注意。

1熟悉老年患者的生理特点

随着年龄的增加，老年人的胃酸分泌量、胃血液流量减少。一般来讲，对于经胃肠吸收的药物，血药浓度变化不大。对于主要经肝脏代谢的药物，因老年人肝功能减退，其血药浓度升高。细胞内水分的减少和脂肪含量的增加使脂溶性药物分布范围扩大，水溶性药物分布范围减少。各个脏器的功能减退，代谢也发生相应的变化。由于老年人肾单位减少，肾功能减退，肾血流量仅为年轻人的40%～50%［3］，因此，药物的排泄延缓，易于在体内蓄积并产生药物的毒性反应。

2了解老年患者的状况

家庭中大部分老年患者患有两种或两种以上的疾病，并且随着年龄的增加，老年患者的身心也会发生变化，有时这种身心的变化与疾病引起的变化是很难区分。随着智力、视力、听力、运动能力减退或消失，以及给药方案或剂量复杂，老年病人易出现用药混乱。社区护士要向经治医生详细了解患病史、用药史，注意老年患者服药过程中一些微细的身体变化，要保证老年患者或家属完全明白如何、何时用药。对于出现的异常情况，及时与主治医师取得联系。

3动态观察用药的情况，及时发现药物的不良反应

多数老年患者长期服用两种以上的药物，有些药物不良反应的发生率比较高，在进行家访时，社区护士在掌握各种药物的作用及副作用的前提下，及时、早期发现副作用，同时指导家庭成员了解用药注意事项，协助观察用药的反应，特别要注意观察老年人在服用常用的镇静药、降压药、洋地黄类药物、口服降糖药物和激素类制剂等的反应。

3.1老年人洋地黄中毒的早期症状不一定表现为常见的恶心、呕吐，而可能是由于脑供血不足引起的精神状态改变，如:多语、幻听、幻视等，以及继发心律失常而致心输出量减少。

3.2应对用安眠药物的老年人进行监护，切勿任其自行取用医嘱外的安眠药物或同时服用多种安眠药物。对神经衰弱的老年人应进行心理治疗，解除病人的疑虑。对单纯依赖药物维持睡眠者，应采用多种措施治疗失眠，并向其说明，长期应用催眠药物对人体有害，应递减用量直至停药。

3.3由于心功能减退和血管运动中枢调节功能降低，老年人对降压药敏感，使用降压药物时，应从小剂量开始，停药时，应逐渐减量，防止血压骤降，同时要注意出现体位性低血压。因此在服用此类药物后要嘱咐其采用平卧位，如有必要起床活动时，应缓慢改变体位，站立时应有人扶持。

3.4糖尿病老人在服用降糖药物的过程中，注意监护并告诉老年人及家属有关低血糖反应的常见症状，如疲乏、思睡、软弱、多汗等。同时嘱咐病人准备糖块、果汁和高糖食品，在出现低血糖症候时及时进食，防止低血糖虚脱的发生。

4掌握常用药物的药理作用

社区护士在指导服药的过程中，要能够对老年人提出的服药目的、副作用等询问做出准备回答。老年人通常是多种疾病在身，使用的药物很多，且多为长期用药，易产生耐药性、药物依赖等。而同时一种药物又会有多种药理作用和使用目的，所以掌握老年人常用药物的药理作用、不良反应及具体用药注意事项是必要的。在用药过程中要注意药物间的协同作用，记录病人用药情况，当病人服用5种以上药物时，要严密监护药物的使用，并注意观察药物的不良反应［4］。

5针对老年人的特点，予以用药的具体指导

5.1选择易服用的剂型为达到治疗目的，应该在服药方法上下功夫。对服用非控释片剂困难的老年人，可将其研成粉状。当一些老年人（痴呆病人）抗拒服药时，可将药物包裹于果冻或蛋羹等食物中，与食物一同吃下。长时间的服药，药物可能附着于食道壁而刺激食道，可嘱咐老年人先喝一口水然后服药。

5.2服药时协助老年人采取合适的体位，便于吞咽，避免误吸。同时告之和帮助老年病人，注意用药前后的口腔卫生，保持口腔清洁，使药物顺利吞咽进入消化道和消除不适的余味。

5.3在使用锡箔纸包装的药品时，由于老年人动手不便或视力下降，要注意帮助取出药粒，防止一同服下，造成伤害。曾有一名老年病人，将锡箔纸包装连同药片服入，出现包装嵌顿于食道内的情况，最后通过胃镜才将包装取出，给病人造成不必要的痛苦和经济损失。

5.4由于老年人的记忆会有不同程度的下降，作为护士或家属，可将病人一天的药量，用几种不同颜色的包装纸分别包装，并放在醒目的地方，提示老年人（有行为能力的）按时、准确服药，防止漏服或错服。作为护士要想办法找出自己独特有效的方法去解决这些问题。

参考文献

1张正华，肖蓬.人口老龄化和老年医疗保健.中华医院管理杂志，1997，13（12）:706.

2刘建芬，潘孟昭.护理如何为老年保健服务.实用护理杂志，1998，14（10）:513.

3王明珠，刘醒如.老年糖尿病的特点及护理.临床中老年保健，2003，3:61-62.

4李淑玲，田亚男.老年人的药物反应及其用药的特殊护理.实用护理杂志，1999，15（4）:41-44.

作者单位:100038铁道部北京铁路总医院内科