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医院药师在合理用药中的作用

发布时间:2015-05-20 16:14:45    

随着现代医学科学技术的发展,临床应用新药品种不断增多,药物的作用机制和用药方法日趋复杂化,引起药物的毒副反应也相应有所增加。为保证药物治疗安全有效,合理用药,药师应担负起进入临床促进合理用药的责任。药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者,因此在合理用药中担负着重要任务。药师不仅应具有足够的药学知识和技术,还要具有与病人沟通的能力,为病人提供优质服务,药师的职能也从保障治疗、及时提供药品向参与治疗转变,协助医师提高用药水平,使病人合理、经济地用药,起到药学监护作用[1]。现将我们在工作中的实践体会提供给大家,供同行参考指正。

1保证和促进合理用药,首先做好调剂工作

调剂工作是医院药师的中心任务之一,是医药结合的桥梁,调剂工作的好坏直接反应了药剂科工作质量和管理水平,影响着医院的治疗质量,为保证和促进合理用药,首先做好调剂工作。

1.1调剂工作是药物治疗学的具体体现,是直接接触病人服务的,药师的语言表达是否正确和艺术,对合理用药,保证用药安全,有效起着直接作用亲切、体贴、宽慰的语言会使病人愉快接受治疗,提高病人用药依从性。而药师对病人提出的问题交代不清、态度冷淡,语言刻薄,就会影响患者的治疗效果,甚至加重病情。因此,药师用好工作语言艺术,为病人热情服务也是合理用药内容之一。

1.2调剂时,审核处方,把好处方质量关当前医药事业发展迅猛,新药品种日益增多,处方用药日趋复杂化,多种药物联用、老药新用、新老药并用、中西药合用等已成为医疗实践中发展倾向[2]。由于药物品种繁多,医师对药品名称、规格、剂型、理化性质、药效和药理作用机制一时难以掌握,处方中难免有不当之处,所以药师在调剂时,要严格审查处方,做好合理用药、安全、有效、经济第一关。

1.3药物在联合应用时,应注意相互作用和配伍禁忌药师在这方面应经常学习了解常用药物的相互作用,对处方用药进行合理分析,以保证用药的科学性和安全性。如处方使用Al(OH)3时不宜与四环素类药物合用,因Al3+可与四环素类形成不可溶的络合物而不利于吸收减少疗效。氨茶碱与硫酸庆大霉素配伍时会产生理化性配伍禁忌,因为氨茶碱呈碱性,硫酸庆大霉素呈酸性,它们配伍结果是双方都被破坏失效。阿米卡星与呋噻咪合用会增加耳毒性,应避免使用。不合理的中西药并用同样会导致药效降低,毒副作用加大,如地高辛与含强心甙的中药并用易引起中毒。

 1.4药师在调配处方过程中,应仔细检查药品的名称、包装、规格、外观形状、颜色、有效期等核对后发药,可疑药品不能发出,以确保发出的药品准确无误和药品使用质量。一些易混淆的药品如阿糖腺苷(抗病毒药)和阿糖胞苷(抗癌药),发药时未能核查出则会造成病人不合理用药,甚至产生毒性反应,维生素C片及注射剂具有还原性,日光、光线会加速其颜色变深,其制剂颜色变黄不可使用。

1.5药师应在发药时加强对病人的用药指导,做好发药交代工作随着诊断技术和治疗水平提高,药害的流行,不合理用药存在,非处方药的推出,病人自我保护意识增强,患者在使用药品时迫切需要药师指导。而正确的给药途径,时间也是合理用药的一个重要组成部分。药师应利用自己的专业知识指导病人正确的服药方法,科学地选定饭前或饭后等具体时限,指导病人选择效果好且安全的用药方法,并交代一些用药相关知识,用药注意事项,使病人严格遵照医嘱用药,发挥药物的最佳治疗效应。如胃动力药吗叮啉宜饭前15~30min服用才能发挥最佳疗效。抗酸药舒可捷则是根据症状不同,选择不同服药时间。如食道疾病于饭后和睡觉前服用;胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用;十二指肠溃疡于饭后3h及疼痛时服用;发药时要交代此药服用前应充分摇匀。喹诺酮类药物在进食条件下可延缓其吸收,建议饭后服药,以减轻胃肠道反应。对于心血管病人用药,择时服药非常重要。如络活喜,起效平缓,峰值为6~12h,主张睡前给药,使血药浓度峰值落在清晨;而雅施达则起效快,峰值时间3~4h,故宜清晨服药且必须饭前服用,因雅施达为前体药,食物会改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度,不可漏服或擅自加量。一些活血化瘀类的中成药服药也有特定要求,如治伤胶囊和接骨七厘片等口服时宜用温水或温黄酒服用。要注意治伤胶囊药性剧烈,必须按规定剂量服用。

2在临床用药过程中,药师应做好用药监护工作,保证病人合理用药

如临床常用10%葡萄糖做青霉素类药物溶媒静脉点滴,这里存在的问题是注射液混合后效价降低,外观难以查觉。因为青霉素结构中,β-内酰胺环不稳定,遇酸遇碱易分解,而青霉素类药物在pH6~7较为稳定,效价保持时间长,建议青霉素加10%葡萄糖静点时可加入一定量碳酸氢钠,使pH保持稳定6.5左右,或用0.9%氯化钠注射液做溶媒。再如长期医嘱处方希刻劳缓释片每次半片每日1次,这里存在问题是,缓释片或控释片正确给药方法是用水整片吞服,不能掰、压或嚼碎,以免影响药物疗效,因此可建议医师改用希刻劳干混悬剂。长期医嘱钙尔其D片每日3次每次2片则是存在剂量不合理,根据药品说明书用量为每日1~2次每次1片,过量服用可发生高钙血症,奶-碱综合征,嗳气、便秘等不良反应。建议医师对长期服用病人剂量调整到每日2片。

3药师结合临床实际开展合理用药和用药咨询工作,积极主动宣传合理用药知识,给医护人员提供真实的药品信息

第53界国际药学联合会(FIP)向各国政府推荐的“优良药房工作准则”,认为药师最主要的工作即为推进合理用药。药师有责任发挥自己对药物的化学结构、理化性质、作用特点、不良反应等比较熟悉的特长,当好医生用药参谋,协助临床搞好合理用药[3]。通过开展用药咨询,解答医生、护士在临床用药过程中遇到的疑难问题,相互协助共同交流,密切医、药、护三者之间关系,提高合理用药水平。目前抗生素品种多,临床应用广泛,滥用问题普遍存在,药师应对医院用药进行调查、分析、讨论,推动抗生素的合理使用。

  参考文献

1蒋芝菜,刘爱华,杨丽.做好调剂工作促进合理用药.中国药事,1997,11(5):318.

2李静,黄月容,熊小文.做好门诊处方配发促进合理用药.广东药学,1999,9(2):63.

3陈泰昌.开展药物咨询协助临床合理用药.中国药事,1995,9(5):298.

作者单位:510317广东省第二人民医院

(收稿日期:2004-07-30)(编辑江风)

相关标签:中毒,胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,疼痛,高钙血症,便秘,嗳气
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