避免临床药源性疾病促进合理用药

药物本身具有治疗和不良作用两重性，通过对许多药物在临床应用过程中的观察，对其两重性的认识不断加深。在疾病的诊断和防治用药过程中，药源性疾病实为药物不良反应的后果，既包括正常用法用量下产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服或错用等不正确使用药物所引起的疾病，其涉及面可至全身各系统。近年来，药源性疾病有明显增多趋势，为此，加强对药源性疾病的防治甚为必要，合理使用药物，争取把药源性疾病的发生降至最低限度是医务人员的职责。药源性疾病常造成患者严重的后果，是现代临床医疗亟须注意的问题之一。

1误用和滥用药物是引起药源性疾病的主要原因

如果能做到合理用药，大多数药源性疾病是可以避免的。如何做到合理用药，以下几点是必须考虑的：（1）选用药物要有明确的指征，要针对适应证，还要排除禁忌证。作为医生，在选药前首先应全面考虑用药物治疗的利和弊，不应只看到药物治疗有利的一面，还应认真地考虑到病人的机体状态、年龄和性别，特别要全面分析病人的心血管功能，肝和肾脏功能以及神经系统功能状态等病理生理基础。还要充分了解所采用药物是否能造成心、肝、肾和神经系统等重要器官的不良反应。一般认为用药的目的必须是对病人益多于害。（2）根据所选用药物的药效学和药动学规律，制定合理的用药方案。（3）有目的地联合用药，尽量用最少品种的药物达到治疗目的。在必须联合用药时，要排除药物之间的相互作用引起的不良反应。合并用药的原则是为了获得疗效的协同或对副反应的拮抗，不合理的用药往往增加多药并用所致新药源性疾病。实践证明疗效的协同多见于抗生素、抗癌药和抗高血压药等合并用药，在少数情况下，合并用药的目的是拮抗副反应的发生。此外，在选药时还有一个剂型选择的问题，特别是口服剂型一定要对被选择的药物的生物利用度有充分了解。（4）在用药过程中严密观察药物的疗效相反应，发现异常时应尽快查明原因，及时更换治疗药物，使药源性疾病的发生降至最低限度。

2慎用新药，减少药源性疾病发生

在我国随着医药科学迅猛发展，各种新药纷纷面市，一种新药的临床试验，往往只是根据几百至千人的试验结果，副反应或不良反应常不易发现，或试验未包括某些很敏感的人群――孕妇、儿童或老人。因此在新药使用过程中仍应继续进行监测。在用药期间，了解病人的既往史、家族病史、过敏史，并根据病人具体情况，选用适当药物、剂量和用法；密切观察病情和及时处理不良反应，必要时进行回顾性或前瞻性临床流行病学调查，以做出判断。临床流行病学研究不但为肯定药物的疗效所必需，也是医生提高医疗水平的重要手段。

3掌握已明确的导致药源性疾病的知识

3.1一些由抗生素（抗菌药物）所引起的药源性疾病头孢菌素类：肾炎及凝血障碍（出血）；氨基糖苷类：耳聋、眩晕、肾炎及呼吸抑制（由神经肌肉阻滞所引起）；利福平：腹痛、月经失调（影响体内雌激素代谢所致）、乏力、眩晕、共济失调、头痛及肌衰弱；乙胺丁醇：视神经炎、周围神经炎、定向力障碍、幻觉及急性痛风；异烟肼：共济失调、感觉异常、精神错乱、失眠、惊厥、脑病、周围神经炎、肝炎、尿潴留及便秘；大环内酯类：一时性耳聋。

3.2继发反应引起的药源性疾病广谱抗生素：伪膜性肠炎、二重感染及有关前驱症状、维生素B2及K缺乏；阿司匹林：Reye综合征。

3.3变态反应引起的药源性疾病如嗜酸细胞增多、白细胞减少、关节痛、肝炎、狼疮综合征、黄疸、胆汁淤积性肝炎等，均可由常见的抗生素所引起。

4注意特殊人群的生理特点

如小儿用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应。因为小儿具有病情变化快的特点，要随时决定继续用药或调整用药或调整剂量，使用药更趋合理，争取早日痊愈，减少或避免药源性疾病的发生。

5避免滥用某些滋补和维生素类药品

很多家长的动机是为孩子好，如病愈后要求让孩子补补虚；在校功课多、学习紧张，给予进补等，因而滥用药物如人参、冬虫夏草、维生素A等。殊不知，很多补品导致了性早熟，并已成为儿科的新疾病。维生素A服用过量，可影响骨骼的发育，使软骨细胞造成不可逆的损害，结果骨只长粗不长长。

6避免中西药合用引起的药源性疾病

中西药在治疗中相互取长补短，中西药联用在临床上越来越广泛，中西药联用时的配伍禁忌易被忽视。如朱砂安神丸、磁朱丸、紫雪散、救急散等中成药与西药溴化钾、溴化钠、碘化钠、碘化钾、硫酸亚铁等同服时，朱砂中的汞可被还原，生成有毒的溴化汞、碘化汞等引起中毒，可导致药源性肠炎；蛇胆川贝液与吗啡、度冷丁、可待因不能同服，前者含杏仁苷与西药的毒性作用一样，服后导致呼吸功能不全。

(编辑：陆淼)

作者单位：438700湖北黄冈，英山县人民医院