高血压心衰患者用药不当的警示

高血压为常见病、慢性病，因高血压导致心衰（心力衰竭）者比较常见。而大多数患者对高血压心衰用药不甚明了，以致用药不当等现象时有发生。为此，笔者根据日常工作所见，搜集并整理了几个高血压心衰患者因用药不当导致不良后果的案例，以供药店药师为高血压心衰患者推荐用药和进行用药指导时参考。

■口服地高辛过量导致窦性心动过缓

案例1：58岁的廖大伯因患有原发性高血压病15年，近日出现心悸、胸闷和双下肢浮肿而到某社区医院就诊。医生诊断他为高血压病合并急性心衰，给予50%葡萄糖注射液40毫升加西地兰注射液0.4毫克静脉注射。注射15分钟后廖大伯上述症状缓解，次日医生改用地高辛片口服维持治疗。廖大伯因惧怕“病情反跳”，未按医生规定的剂量口服，擅自加大剂量，以致出现胸闷、气促和头晕等症状，急到附近某药店向药师咨询。药师考虑他为地高辛过量所致的心律失常（窦性心动过缓），嘱其暂停使用地高辛，加用阿托品以增加心率。服用阿托品30分钟后，廖大伯上述症状消失。

提示：患高血压急性心衰时，患者应到医院请医生给予西地兰等强心药治疗，病情缓解后可改为口服地高辛等药维持治疗。因为强心药可增强心肌收缩力、减慢心率、降低血液中去甲肾上腺素水平，以及降低交感神经兴奋性（对合并房颤者尤其适宜）。而本例患者病情缓解后，仍擅自加大地高辛用量，以致心跳过度受到抑制，出现心动过缓，其教训值得吸取。一般情况下，地高辛片口服维持量为每次0.125毫克，每天2次；或0.25毫克，每天1次。此外，地高辛不良反应还有恶心、呕吐、黄绿视、精神异常等，也应予以注意。

■口服双氢克尿噻不当导致严重脱水

案例2：62岁的李大娘患有高血压病11年，常在药店购买调整植物神经药、扩张血管药、血管紧张素转换酶抑制剂等口服治疗，血压一直控制在正常范围内。不久前的一天，李大娘因与家人吵架，出现头晕、头痛、恶心和呕吐等症状，故急到医院就诊。医生考虑为高血压脑病，即在李大娘上述用药的基础上，加用双氢克尿噻以利尿降压，症状缓解后停用。李大娘依照医生吩咐服药，4小时后上述症状缓解，但她忘记医生的吩咐，继续服用双氢克尿噻3天，以致出现眼窝凹陷、四肢无力、体重减轻等症状，急到药店咨询药师。药师诊断为服用利尿药过量所致的脱水，经送医院补液3天后恢复正常。

提示：高血压心衰的治疗除了使用强心药外，还可使用利尿药，因为高血压心衰存在水钠潴留、血容量增多、心脏负荷加重，而给予利尿药可减少血容量、降低血压、减轻心脏负荷。常用利尿药有双氢克尿噻片，用法为每天25毫克口服，每天1～2次；或氨苯喋定片50毫克口服，每天2～3次；或安体舒通片100毫克口服，每天2～3次。症状缓解后应立即减量或停用。本例患者过量用药属年老记忆力下降所致，故医生和药师对此类患者应再三叮嘱，以免出现上述或类似上述情况。此外，双氢克尿噻久用可致低血钾、高血糖和痛风，肝肾功能不全和糖尿病患者慎用；氨苯喋定和安体舒通可致高血钾，肾功能不全和高血钾者慎用；安体舒通可致女性多毛、月经紊乱和男性乳房发育，应引起警惕。

■口服硝苯地平不当成为植物人

案例3：56岁的高大伯患有高血压病13年，不久前的一天，他因工作过度紧张、睡眠不足而出现剧烈头痛、面色潮红和烦躁不安等症状，故到医院就诊。医生为他测量血压，发现血压高达180/100毫米汞柱，诊断为高血压急症，故当即给予心痛定（硝苯地平）片10毫克舌下含服。含服该药10分钟后，高大伯上述症状明显缓解；30分钟后恢复正常。此后，高大伯不论是否出现高血压急症，均将口服心痛定改为含服，以求“迅速发挥疗效”，以致药物积聚，于某天出现昏厥倒地。家人将其紧急送到医院就诊，医生诊断为严重低血压并有脑血栓形成。经住院抢救1个月未见效而成为植物人。

提示：血管扩张药如硝普钠、硝苯地平、尼群地平等可通过扩张血管、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量而改善心功能，从而缓解心衰症状，故医生、药师常推荐高血压心衰患者使用。其中心痛定舌下含服，可使药物通过舌下静脉丛迅速吸收入血，立即发挥降压作用，高血压急症和高血压危象等情况下适用。但本例患者错就错在不懂病情，不明药理，也不咨询医生和药师，盲目套用医生的用药方法，以致血压持续降低，出现严重低血压症，并因血压严重降低、血流缓慢、血液凝滞而并发脑血栓形成，教训深刻。此外，血管扩张药还有面部潮红、头晕头痛（易被误认为高血压加重）、足踝部水肿等不良反应，长期用药可致甲状腺功能低下，也应引起注意。　　

（陈金伟）