专家提示滥用达菲可导致新型流感产生抗药性

中国医学科学院院长助理黄建始

一、如何认识疫苗

疫苗的研制还是很重要，尽管它赶不上病毒传播的速度、赶不上病毒变异的速度，但它为下一次流感来袭作了准备、积累了经验。因此，。我们要抓紧疫苗的研制和生产，应对流感第二冲击波。然而，更重要的应该是监测，早发现、早报告、早隔离、早治疗和健康教育。公共卫生防御体系符合“木桶原理”，最短的一块板决定了我们的防御能力。假如部分地区做不好防控，北京上海做得再好都不能保护全民的健康。

我们说疫苗“远水难解近渴”基于以下五个事实。第一，对于一种新型的病毒，首先需要时间开发研制疫苗的合适毒株。第二，需要时间检验研制出来的疫苗的有效性和安全性。1976年美国猪流感流行，大规模接种新研制出来的疫苗适得其反，疫苗本身对人群健康的危害远大于猪流感对人群的损害。第三，即使研制出了安全、有效的疫苗，生产足够全民使用的疫苗需要时间。而完成上述三项任务需要的时间是远远多于甲型流感传遍全球所需要的时间的。第四，疫苗只有保持低温才有活性，因此运输必须全程冷冻。中国地域大，基层公共卫生条件参差不齐，很难保证有效、安全的疫苗能够及时到达目的地并覆盖所有应该覆盖的人群。第五，部分地区由于民族习惯等原因也会造成疫苗接种的低覆盖率。如果相当数量的人群不能被疫苗覆盖，那么疫苗保护全民健康的任务是很难实现的。

二、如何认识特效药

我们说研制针对新型甲型流感的特效药有待时日基于以下几个事实。首先，研究发现，新型甲型流感病毒仅对两种抗病毒药物敏感：奥司他韦(达菲，oseltamivir)和扎那米韦(Zanamivir)。这两种抗病毒药并非特效药。在病人发病的48小时之内使用达菲，可以缓解症状、加快恢复。这对于老人小孩、有慢性病，做过化疗、做过器官移植手术等免疫力低下的人群非常重要。第二，病毒多变，人们过去几年对达菲的依赖已经使得病毒在药物的选择压力下出现了耐药性。已有文献报道欧洲发现季节性普通甲型H1N1流感病毒对达菲产生耐药性。如果因流感大流行就非理性地大规模滥用达菲，很可能导致新型甲型H1N1流感病毒对达菲产生耐药性。如果新型H1N1流感病毒产生了耐药性，后果不堪设想。

三、21世纪应对新发传染病的主要策略

要依靠传统的公共卫生手段，通过改变环境，改变个人的生活方式和习惯来应对越来越复杂的传染病防控形势，通过群防群控来保护全民的健康。要改变环境和改变个人的生活方式和习惯，要进行群防群控，健康教育的作用再怎么强调也不过分。

1、保持理性的头脑

面对任何突入其来的陌生传染病，因为缺乏及时、准确、可靠的防控信息，人们最容易由于无知造成恐惧；由于恐惧而失去理性，由于失去理性而做出南辕北辙的蠢事。历史上不乏先例。在1665年到1666年的鼠疫大流行期间，当时英国主流社会认为狗和猫是鼠疫大流行的原因。因此，伦敦市长命令全面捕杀全市的家狗、家猫和野狗、野猫。可以想象，当政府主导大面积地捕杀了老鼠的天敌猫之后，老鼠能不剧增？鼠疫的流行能不更加严重吗？[7]历史的经验值得注意。只有科学理性地采取有组织的公共卫生行为才能达到保护，保障和促进全民健康的目的。没有来自理性的科学根据，有组织的社会努力本身也会对公共卫生构成威胁。

2、坚持科学的精神

科学最宝贵的价值是科学精神。科学精神是一种老老实实的态度，是一种严格慎密的方法，是一种批判的态度，是一种革命的勇气。科学的主要目的和它的主要报酬是真理的发现。科学强调客观性，强调可重复性，强调质疑。受过正规科学训练的人，说话一定要有科学证据。医学科学的证据是什么？医学科学的证据不是古书上说什么，不是权威说什么，不是政治家说什么……。最可靠的医学科学的证据是随机双盲临床实验的结果。这是金标准。动物实验不是金标准，因为人和其他动物是有差异的。面对诡异多变的甲型流感大流行，健康教育就要坚持传递有科学证据的信息。当人们面临一种陌生的传染病，对健康信息的需求量极大。如果我们不坚持科学精神，形形色色的不科学的信息就会到处泛滥，误导国人。

历史经验表明大瘟疫对人类最大的破坏是因为人类无知、恐慌、误导而造成对社会稳定和正常政治、经济秩序的毁灭性冲击。科学的精神是对付瘟疫期间流言蜚语泛滥，保证社会稳定，保障国人健康的最好“疫苗”。

3、采取务实的方式

务实就是要脚踏实地，就是要换位思考，就是要用国人听得懂、可操作的方式来传播甲型流感防控的科学态度以及知识和技能。不但要帮助国人“知其然”，还要帮助国人“知其所以然”。

甲型流感的防控和所有传染病的防控一样，是基于人类对传染病发生和流行的科学认识，即传染病的发生和流行依赖于传染源、传播途径和易感人群三个环节的连接和延续，并受自然因素和社会因素的影响。这是关于传染病发生和流行的基本科学事实。要帮助普通老百姓理解上述科学事实和个人行为的关系并能转化为自己的行动，我们应该提倡健康管理的理念。健康管理就是“通过找到和去除健康危险因素来维护和改善健康”。凡是增加得病机会的因素都是健康危险因素。那么，要预防甲型流感，就要从“三环节”入手，找到并控制所有能够增加得甲型流感机会的因素。

首先看“传染源”。甲型流感的传染源就是病人、潜伏期病人、隐性感染者和被污染的硬物表面。因为接触上述三种人和污染物就增加了得病的机会，那么减少和上述三种人及污染物的接触的机会就减少了得病的机会。通过早发现、早隔离就可以减少病人和健康人接触的机会。在甲型流感流行时期尽量少去人多的地方就可以减少和潜伏期病人和隐性感染者接触的机会。尽量少接触公共场所的硬物表面和勤洗手就可以减少感染的机会。

再看“传播途径”。甲型流感是一种急性病毒性呼吸道传染病，主要通过呼吸道传播，如近距离说话、打喷嚏可能有飞沫带有病毒传染给周围的人；如果传染源打喷嚏、咳嗽时不注意，病毒会散落在桌面、座位等硬物表面并存活1-2天。健康的人如果在病毒存活时接触到污染硬物表面就会沾染上病毒。如果污染后的手触碰鼻子、嘴巴、眼睛时，病毒会通过这些粘膜进入体内造成感染。因此，要切断传播途径，就要采取以下行动去除上述健康危险因素：1。尽量争取人际间保持一定的社会距离(1.83米)；2。每个人都要要养成打喷嚏咳嗽时用纸巾捂口或用手背挡住的健康习惯，因为我们并不知道自己是否隐性感染者；3。尽量注意不要接触公共场所硬物，做到勤洗手，规范洗手，每次从公共场所回来后洗手。

第三是“易感人群”。因为这是一种新型的甲型流感，我们每个人都没有免疫力，都属于易感人群。减少易感人群最有效的方法是疫苗。然而，如上所述，在短期内不可能有安全、有效的疫苗。因此，我们不能去除这一健康危险因素。但是，我们可以减少这一危险因素对健康的损害。流行病学研究告诉我们，得流感本身对健康的危害并不是最大的，最大的危害是流感导致的并发症和死亡。因此，要减少甲型流感对我们健康的危害，减少并发症和死亡才是重点。要做到这一点，每个人都应该管理好自己的健康，管好嘴，用好腿，不抽烟，少喝酒，好心态，养成这些健康的好习惯，可以提高抵抗力，减少甲型流感对我们的侵害。同时，对我们周围抵抗力比较差的老人和孩子，患慢性病或癌症手术以后接受放疗、化疗的病人以及器官移植后免疫力低下的病人，我们要加强保护。

总之，面对多变的甲型流感，要以不变应万变，我们应该理性，科学，务实地开展健康教育，全面提高国民自我管理健康的能力，这不仅是应对甲型流感的当务之急，也是建设小康社会的长久之计。