哮喘吸入治疗中不合理用药分析

　　　吸入给药是哮喘治疗中一种基本的给药方式。吸入给药可直接到达靶器官，起效快，给药剂量小，毒副作用少。目前临床常用的吸入装置主要有4种：定量压力气雾剂（MDI）、定量压力气雾剂+储雾罐（MDI+Spacer）、干粉吸入器（DPI）和射流雾化器（Nebulizer），医务人员应根据患者病情和特点选择适当的药物和吸入装置。在临床实践中，笔者发现存在一些不合理应用的现象，需要引起临床医师和药师的注意。

　　药物选择和联合不当

　　药物的选择和联合不当主要表现在不能根据哮喘的分期分度选用适当的药物。如哮喘急性发作期，不给予吸入速效的β2受体激动剂等缓解症状，而给予慢效的β2受体激动剂如沙美特罗，就不能迅速缓解症状；又如哮喘慢性持续期，仅给予短效β2受体激动剂如特布他林，而不给予吸入糖皮质激素，使哮喘反复发作，均属于不合理用药。

　　剂型和给药途径不当

　　目前用于治疗哮喘的药物剂型和给药途径多种多样，如静脉、口服、吸入、控释制剂、缓释制剂等。剂型和给药途径不符合病情和/或患者特点就属于不合理用药。如对理解能力差不易掌握操作要领者或老人、幼儿、急重症患者给予MDI或DPI吸入，或夜间哮喘的患者给予速效、短效β2受体激动剂等等。

　　剂量和规格不当

　　同一种雾化吸入的平喘药物剂量规格也有差别，如布地奈德气雾剂规格就有50微克/喷、100微克/喷、200微克/喷3种；沙美特罗替卡松有50/100微克、50/250微克、50/500微克3种规格；布地奈德福莫特罗粉吸入剂有80/4.5微克、160/4.5微克两种规格，如不清楚剂量规格就会造成不合理用药。如哮喘重度持续时，选择小剂量规格沙美特罗替卡松（50/100微克）；而轻度持续时，使用大剂量（50/500微克）。小儿选择成人用气雾剂的规格和剂量等，都可能造成治疗剂量过大或不足，也是不合理用药。另外，各种吸入用糖皮质激素互换时，若不注意各品种的抗炎作用强弱，不进行剂量折算，也会导致治疗剂量不够或治疗剂量过大。