世界卫生日：抗生素防耐药从减少输液开始

　　抗生素与病菌的斗争，就像是"魔高一尺、道高一丈"的较量。曾几何时，盘尼西林（编者注：青霉素的音译）就是针对各种病菌感染的"万应灵药"。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。

　　这种"危局"的形成和抗生素滥用关系密切。要想挽回这种局面，需要"医患双方"共同努力。其中最重要的是，抗生素不是消费品，更不是福利，不要动不动就向医生"申请"输液。

　　临床上，患者常见的误区有以下几种。

　　误区一：感冒发烧打"点滴"。医院的门急诊里输液架子林立，其中感冒发烧患者并不少见。其实感冒发烧并不是一回事。感冒可以引起发烧，但有发烧未必都是感冒。通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时滥用抗生素不但对病情没有帮助，还可能增加细菌耐药的风险。

　　误区二：抗生素等于消炎药。事实上，抗生素不直接针对炎症发挥作用，它只是对引起炎症的微生物有杀灭作用。炎症局部通常表现为红、肿、热、痛，但很多并非由病菌引起，有时甚至是无菌性炎症，此时申请打"消炎针"仍然是不科学的要求。

　　误区三：新的抗生素比老的好，贵的比便宜的好。老的抗生素虽然抗菌谱"窄"一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是"敏感"，如果"药敏试验"证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立"新功"。

　　误区四：频繁换药。抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度，即血药浓度达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望输液后总能药到病除也不切实际。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。

　　误区五：一旦见效马上停药。抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。

　　因此，患者在日常使用抗生素治疗时应谨记"三不政策"。第一，不主动要求。如因普通感冒就医，不应主动要求医生开抗生素；第二，不迷信输液。抗生素的使用有其规定的给药步骤，如果口服抗生素可见疗效则无需打针，打针即可痊愈则不必输液；第三，不自行购买。抗生素是处方药，一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验，无论得病后自行购买抗生素，还是平时用抗生素"充实"家庭药箱，都会埋下滥用抗生素的隐患。

　　要了解抗生素，我们要对抗生素有3个认识：

　　第一，抗生素是针对细菌以及一些特殊微生物的化学制剂，但不包括病毒。

　　第二，抗生素没有任何预防细菌感染的作用。

　　第三，抗生素对免疫系统会产生重大的创伤。

　　释疑抗生素不是越新越好

　　其实，新药并不意味着疗效一定就好，而且它潜在的副作用相对要大，甚至很多副作用我们还不知道，因为它是新药，所以没有大量的临床和时间来检验。而那些所谓"老掉牙"的药，经过了大量的临床和时间检验，反而是最安全的。

　　新药和开发新的领域不是一回事。新的领域是指一种病原来根本没药可治，现在开发出治疗的药，能治好了，这才是新的领域。而这种病本来就有药可治，只不过现在又出了仍然针对这种病的没用过或很少用的药，就是开发新药。我们要明白一点：开发新领域是一件好事情，而新药却未必比老药强，药的安全性是需要人群和时间来检验的。

　　不是杀菌越快越好

　　抗生素分成两类，一类叫抑菌药物，一类叫杀菌药物。所谓抑菌药物，就是抑制细菌增殖的药物。也就是先将细菌抑制住，让它不再增殖，把局面控制住，同时调动起人体的免疫系统，把细菌逐渐杀灭。抑菌药物起效比较缓慢，但是它可以将细菌抑制在一定范围内，"鼓励"人体的免疫系统参与，从长远来看，对孩子身体的免疫系统发育成熟是有好处的。

　　而杀菌药物是将细菌直接杀死，不需要身体的免疫系统参与。杀菌药物的起效虽然快，但因为免疫系统没有参与，所以它没有潜在提高免疫功能的作用。

　　可是，家长在孩子生病时，都希望孩子能尽快好起来，而抑菌抗生素要比杀菌抗生素见效快，所以现在使用杀菌抗生素越来越多，而使用抑菌抗生素却越来越少。

　　不是广谱比窄谱好

　　抗生素的另外一个分类就是窄谱和广谱之分。广谱是指治疗的范围广，而窄谱治疗的范围小。如果说广谱抗生素是个多面手的话，那么窄谱抗生素就是某一行的专家。

　　窄谱作用的范围小，自然副作用相对也小。所以，如果病因明确的话，应该首选窄谱抗生素，而使用窄谱抗生素的一个前提是要做细菌鉴定，以明确是哪类细菌感染，然后有针对性地选择窄谱抗生素。要想知道是否是细菌感染，我们一般常规的是用血液检查。通常情况下，3岁以下的孩子白细胞超过15，同时中性细胞绝对数增高，就可以初步鉴定为细菌感染。

　　怀疑为细菌感染后，再进行细菌鉴定，根据细菌的类型和对人体带来危害的程度不同来选窄谱或广谱抗生素，是用抑菌的还是杀菌的抗生素。如果是严重危害人体健康的细菌，比如霍乱，一定要用杀菌抗生素。如果只是一般的葡萄球菌，用抑菌抗生素就可以了。

　　要确定孩子是不是细菌感染，不能操之过急。出现症状超过24小时以后，才可能通过血液进行寻找，因为时间太短的话，查血是查不出来的。24小时之内主要是对症治疗。