一颗感冒药险引发的休克

　近日倪女士患了感冒，咳嗽不断，还咳出血丝，去医院开了抗生素类药物。回家服药半小时后，倪女士就开始出现不良反应，全身发痒、通红、起皮疹，头部红肿如"猪头"，还伴有恶心、呼吸困难。后来再去找医生，诊断为药物不良反应，马上停药。

"是药三分毒，药物的不良反应是不可能完全避免的。"南方医科大学南方医院药学部主任药师李国锋接受记者采访时说，临床上药物不良反应的发生率在增加，近年广东省药品不良反应报告的病例数逐年上升，南方医院2010年就上报药物不良反应200多例，其中最常见的就是抗生素的不良反应。

李国锋认为，医生问诊时间仓促、缺乏医德乱开药、患者随便自行服药等现象的存在，与药物不良反应率上升关系很大。然而就算医生合理、规范用药，病人服药后的不良反应率依旧存在，为此患者在服药前必须详细阅读说明书，掌握一定药理知识。

医学指导/南方医科大学南方医院药学部主任药师李国锋

●近年广东省报告的药品不良反应例数不断增长，导致不良反应最多见的是抗生素类药物

●药物不良中最常见的是皮肤和附件的损伤，表现为皮疹、瘙痒、红肿；其次为全身性损害，表现为寒战、发热

●专家认为，医生诊疗时间仓促、开药受利益驱动，患者为免麻烦常随便自行买药等行为，都会增加药物不良反应率

案例

吃了感冒药头部红肿如"猪头"

倪女士怎么也想不到，一粒感冒药可能引起休克致命。近日，她感冒咳嗽，痰中带血丝，赶忙去看医生。医生给她开了抗生素左氧氟沙星、桉柠蒎肠溶软胶囊等药。晚上，倪女士服药半小时后，手掌心突然开始发痒，接着，手臂、腿乃至全身变得通红，皮肤上迅速地冒出一片片疹子，瘙痒难耐。同时，一阵阵恶心袭来，异常难受。倪女士照镜子，只见脸部红肿如"猪头"，已经完全认不出自己了。

"难道是药物反应？"倪女士从来没有药物过敏史。她翻出药品说明书，才发现桉柠蒎肠溶软胶囊的不良反应有皮疹、面部浮肿、呼吸困难，而左氧氟沙星的不良反应中有皮疹瘙痒、恶心呕吐等症状。不良反应发生率在0.1%～5%之间。

倪女士躺着休息几小时后，恶心的症状缓解。第二天早上，皮疹逐渐褪去，脸部依然浮肿。倪女士再次去看医生，医生诊断为药物不良反应，要倪女士立即停药，给她重新开了抗过敏药、头孢克洛胶囊和茶碱缓释片。

有了"前车之鉴"，倪女士服药前认真看了说明书，发现使用头孢克洛胶囊也有荨麻疹样皮疹等不良过敏反应，发生率约占病人的1.5%。恶心、呕吐、腹泻等胃肠综合征的发生率占2.5%，伪膜性结肠炎综合征，可能在抗生素治疗期间或之后出现。某些头孢菌素可以引起癫痫病。茶碱缓释片的不良反应是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐，当血清中的茶碱超过40ug/ml，可发生失水、惊厥，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。

药物都有不良反应，用药时怎样才能确保安全？倪女士很困惑。

现象

药物不良反应成"杀手"抗生素不良反应最多

药物的安全问题近年越来越受关注。2010年，国家食品药品监督管理局首次年度报告，2009年我国共收到638996份药品不良反应报告，其中不良反应最多的药物为抗感染类药物，其次是心血管系统用药。

而广东省2009年的药品不良反应监测报告中，全省药品不良反应病例上报总数达42425例，死亡病例为43例。记者获悉，从2006年起，全省报告的药品不良反应例数不断增长：2006年20100例，2007年27366例，2008年40064例，2009年的报告例数是2006年的两倍多。

"我觉得，药物不良反应的例数只会少报不会多报，漏报的现象还是存在的。"李国锋介绍，2010年南方医院上报到省里的药物不良反应200多例，但按照用药量和药物的不良反应率，实际的不良反应情况远不止这个数。在报告上去的病例中，大部分以轻症为主，重症病例经常不报。

据有关负责人介绍，导致不良反应的非中成药药品中最多的是抗生素、非抗生素类抗微生物药和水/电解质/酸碱平衡及营养药。

其中，抗生素类药物引起的不良反应首当其冲，非中成药导致不良反应病例数排名前十的药品，均为注射用的抗生素类抗微生物药物。

从患者药物不良反应的表现看，皮肤及其附件损害最常见，主要表现为皮疹、瘙痒、红肿；其次为全身性损害，主要表现为寒战、发热。而较严重的反应有心律失常、血压下降、喉头红肿、肝肾功能异常、骨髓抑制和耳聋等。

剖析

为何不良反应率上升？

原因一：医生仓促看病乱开药

用药不当会推高药物的不良反应率。李国锋认为，对医生来说，开药之前应该详细了解患者的用药史、药物过敏史，需要时可做适当的检查。然而现在大医院人满为患，医生诊疗时间很仓促，有时短短几分钟就看完一个病人。另一方面，也有小部分医生受利益的趋势，给病人多开药、乱开药。例如本来这种病症开一个相对安全又有疗效的普通国产药就好，但医生有可能开更贵、疗效更佳但副作用相对更大的进口药、"猛药"。另外，药物滥用无疑也会增加药物不良反应，我国的抗生素类药物滥用就是一个明证。

原因二：病人随便自行买药吃

而在患者这方面，他们对药理了解很少，经常胡乱用药自己还不清楚。最常见的是碰上感冒、头痛、咳嗽等小病，到街上的药店自行买药吃。李国锋强调，目前我国对药物使用的监管还不够规范，在小药店也比较容易买到处方药。药店的销售人员很多不具备专业药师资格，他们给患者推荐的药物不一定安全，患了小感冒到药店买一大堆药吃，导致重复用药的现象很普遍。

此外，李国锋提醒，不少患者看医生时不告诉医生自己曾经吃过什么药，刻意隐瞒之前看病和吃药的情况，这也很可能导致吃药剂量过大，增加药物不良反应的风险。

建议

遇上不良反应莫惊慌

李国锋说，要完全避免药物不良反应是不可能的，病人应该做到的是：

首先，有病还是尽量到正规医院就诊，不要随便自行买药吃。看医生时尽量清楚、有条理地说明自己的病情、用药史，不要隐瞒。如果看病前自己已经买了药吃了，一定要把药名如实告诉医生，避免重复开药。

其次，医生开完药后，病人最好详细问清药物应该如何使用，吃药前详细阅读说明书，了解其可能存在的不良反应情况。此外，患者也应该清楚，用药剂量过大、用药时间过长、药物浓度过大、药物联合使用不当等都可能增加不良反应的发生，应注意避免。

如果在合理用药的前提下，还是发生了药物不良反应，病人也不必太惊慌。先阅读药物说明书，对照自己的不良反应是否属于该药物常见的不良反应，如果是的话，应立即停药，及时找到给自己开药的专科医生，进行对症治疗，消除不良反应的后果。大部分情况下，停药后不良反应会缓解。

但也有少部分情况，病人吃药后不良反应严重，导致器官功能不可逆转的衰竭，或是发生不可逆转的过敏反应，病人该向哪里"讨说法"？对于这种情况，李国锋说如果药品本身质量达标，医生用药也符合指针、规范合理，病人发生的严重不良反应只属于几率极小的个案，那么很难追讨谁的责任。针对这极少数的"倒霉者"，医学界探讨过实行"药物不良反应险种"的可行性，据了解，上海市就在筹划推行这个险种。

临床常用药物不良反应

注射类

硫酸阿托品注射液：口干、少汗、心率加速、瞳孔扩大、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少。

氨茶碱注射液：血清浓度为15-20μg/ml时，多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状。

甘草酸二铵注射液：主要有纳差、恶心、呕吐、腹胀，以及皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿，心脑血管系统常见头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高，以上症状一般较轻。

苯巴比妥钠注射液：常有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等效应。偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等。也可见巨幼红细胞贫血，关节疼痛。

口服类

盐酸二甲双胍片：常见的有恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。

谷维素片：偶有胃不适、恶心、呕吐、口干、皮疹、乳房肿胀、脱发等。

西咪替丁片：有腹泻、头晕、乏力、头痛和皮疹等；有轻度抗雄性激素作用，偶见精神紊乱，多见于老年、幼儿、重病患者，停药后48小时内能恢复。

阿莫西林胶囊：1.恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。2.皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。3.贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。4.血清氨基转移酶可轻度增高。5.由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。6.偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕等神经系统症状。

肌苷片：偶见胃部不适。

(责任编辑：邵沛)